No Image

Ультразвуковая абляция миомы

СОДЕРЖАНИЕ
3 просмотров
10 марта 2020

На сегодня основным способом лечения миомы матки является хирургическая операция. И, хотя возможности хирургии давно расширились в связи с внедрением в практику эндоскопических технологий, нынешний уровень развития медицины предъявляет к ней все новые требования.

Поэтому основные усилия специалистов в этой области направлены на создание таких радикальных методов лечения опухолевых образований, которые должны быть малотравматичными и хорошо переноситься пациентами. В настоящее время этим требованиям наилучшим образом соответствует ФУЗ-абляция миомы матки, и лишь ее высокая стоимость ограничивает повсеместное применение такого способа лечения.

Может ли ультразвук спасти от операции? В чем суть процедуры? Эффективна ли такая методика и насколько широко она распространена? В предлагаемой статье отвечаем на все эти вопросы.

Суть метода

Уникальная технология разрушения опухолевых образований (в том числе и миомы матки) при помощи действия на них высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU) сравнительно молода и применяется в России не более десятка лет. Широко распространена эта методика в США, Израиле, Китае и европейских странах.

HIFU – аббревиатура из заглавных букв названия технологии на английском языке – High Intensive Focused Ultrasound, что означает «высокоинтенсивный фокусированный ультразвук». Отсюда название этой методики – хайфу-абляция.

При ФУЗ-абляции происходит воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвуковых волн под контролем МРТ.

Принцип лечебного действия

Ультразвуковая волна (как и диагностическая в УЗ-аппарате) обладает способностью проходить через ткани организма, не вызывая их повреждения.

Многократно повторяющееся воздействие фокусированных ультразвуковых волн (ФУЗ) на клетки миоматозного узла под контролем МРТ или ультразвука называют ФУЗ-абляцией миомы матки.

Компьютерная система по индивидуально подобранной для каждой пациентки программе фокусирует ультразвуковые лучи на пораженной области матки. В зоне фокусировки лучей происходит повышение температуры (более 60 ᵒC), термическое разрушение (некроз) и гибель клеток опухоли. Таким образом, высокочастотный фокусированный ультразвук производит выпаривание узла миомы изнутри, он уменьшается в размерах и постепенно усыхает. Вся энергия ультразвуковых лучей собирается в зоне фокуса. Выходя из области поражения, лучи уже не имеют той силы, которая способна вызвать повреждение, поэтому здоровые ткани матки не затрагиваются.

Суть метода ФУЗ-абляции.

Одно импульсное воздействие (соникация) продолжается около 20 секунд.

Сегодня для дистанционного неинвазивного лечения миомы практикуют два способа:

  • ФУЗ-абляция под контролем МРТ (применяется в России с 2006 г.);
  • HIFU-абляция, проводимая под ультразвуковым контролем, используется с 2008 г.

Как проводится ФУЗ-абляция миомы

Перед манипуляцией выполняется МРТ-диагностика для уточнения локализации миоматозных узлов, их количества, размеров, расположения по отношению к крестцу, петлям кишечника, мочевому пузырю. Большое значение имеет глубина, на которой находится узел.

Фокусированная УЗ-абляция не воздействует на узлы, расположенные глубже 10 см от передней брюшной стенки или прикрытые петлями кишечника.

При помощи компьютерной программы проводится разметка очага воздействия, куда будут направляться УЗ-волны, определяется глубина поражения, частота импульсов, их продолжительность и мощность.

УЗ-волны абсолютно безопасны для близлежащих органов и тканей.

Так выглядит миома на МРТ.

Ультразвуковые импульсы могут посылаться в точечном режиме или в виде «дорожки». После каждой соникации ткани охлаждают в течение 60 секунд.

Процедура нагрева и охлаждения повторяется необходимое число раз. Продолжительность лечения миомы матки ультразвуком в зависимости от размеров и количества узлов занимает от 2 до 6 часов.

В ходе ультразвуковой абляции миомы определяют наличие или отсутствие зоны некроза. МРТ позволяет получать изображение внутренних органов человека, фокусировать лечебный поток ультразвуковых волн на области расположения опухолевых клеток и контролировать каждое ФУЗ-воздействие в режиме реального времени. Врач сразу определяет, как проходит разрушение опухоли.

Контроль процесса проводят либо с помощью магнитно-резонансного томографа, либо при УЗ-исследовании. Для этого внутривенно вводят контрастное вещество, которое регистрируется магнитно-резонансным томографом или с помощью ультразвука при хайфу-абляции. Разрушенные участки узлов не поглощают контраст, и на МРТ-изображении выглядят темными.

МРТ контроль позволяет в режиме реального времени следить и контролировать проведение процедуры.

Что чувствует пациентка

Женщина находится внутри магнитно-резонансного томографа, лежа на животе на специальной гелевой подушке. За ней наблюдает врач, располагаясь за стеклом в соседней комнате. Процедура является абсолютно безболезненной и не требует анестезии. Для создания психоэмоционального комфорта и устранения чувства страха у женщины (что совершенно нормально) перед манипуляцией возможно применение седативных препаратов.

При проведении ФУЗ-абляции пациентка не чувствует боли. Отмечаются ощущения, подобные тем, что встречаются при месячных, чувство тепла и легкого жжения в нижних отделах живота и пояснице.

Женщина в любой момент может остановить процесс «выпаривания» миомы, нажав кнопку на специальном пульте, если почувствует какой-либо дискомфорт. Но, как правило, этого не происходит, и пульт нужен больше для ее психологического спокойствия.

Пациентка может испытывать легкий дискомфорт от длительного лежания на животе (эта область тела должна быть неподвижной). Но ей разрешается читать, совершать движения руками и ногами, общаться с медсестрой. Для комфорта проводится эластичное бинтование нижних конечностей и катетеризация мочевого пузыря.

После завершения терапии врач наблюдает женщину в течение нескольких часов и, если нет осложнений, отпускает домой.

ФУЗ-абляция является комфортной процедурой.

Оценка эффективности лечения проводится через 1-3-6 месяцев при помощи контрольной магнитно-резонансной томографии. Одновременно определяется общее состояние пациентки, наличие или отсутствие жалоб, а также клинические проявления миомы матки. В обязательном порядке при каждой явке проводится УЗИ матки с оценкой кровотока в миоматозных узлах.

Симптомы миомы исчезают в течение полугода, крупные узлы уменьшаются примерно в 2 раза.

Как готовиться к процедуре

Перед манипуляцией обязательно стандартное лабораторно-инструментальное исследование:

  • Анализы крови и мочи;
  • Маркеры ВИЧ, сифилиса, гепатитов;
  • Гинекологический осмотр;
  • УЗИ малого таза;
  • Мазки на степень чистоты влагалища;
  • Раздельное диагностическое выскабливание;
  • ЭКГ.

В целом, особой подготовки не требуется. Рекомендуется накануне исключить пищу, вызывающую повышенное газообразование в кишечнике. Для лучшего контакта с гелевой подушкой следует побрить живот.

Перед процедурой следует оценить количество миоматозных узлов, их расположение и наличие каких-либо осложнений.

Преимущества ФУЗ-абляции

К плюсам метода стоит отнести следующее:

  • Быстрая реабилитация. Процедура выполняется за один день, не требуется длительного нахождения на больничном листе. Пациентка приступает к своим рабочим обязанностям уже на следующие сутки;
  • Манипуляция проводится без разреза кожных покровов. После нее не остается рубцов на коже и матке;
  • Отсутствует кровопотеря;
  • Не требуется применение анестезиологического пособия;
  • Отсутствуют риски, характерные для хирургической операции (спайки в малом тазу, осложнения из-за наркоза, послеоперационные воспаления). О возможных последствиях после разных видов операций можно узнать из статьи: «Удаление миомы матки»;
  • Сразу можно лечить несколько узлов;
  • Методика позволяет сохранить матку, что в будущем дает возможность женщине осуществить репродуктивные планы.

Недостатки метода

Как и у любой другой методики, у ФУЗ-абляции имеются недостатки.

  • Не все миоматозные узлы имеют чувствительность к действию УЗ-лучей. Некоторые из них вообще не способны поглощать ультразвуковую энергию и, следовательно, не уменьшаются после лечения;
  • «Неудачное» расположение узлов также не даст шансов на успех;
  • Тучные пациентки и женщины, страдающие клаустрофобией, не могут использовать этот способ;
  • Неподвижное лежание на животе в течение нескольких часов создает некоторые неудобства;
  • Высокая стоимость процедуры.

ФУЗ-абляция является хорошим выбором для пациенток, желающих сохранить матку и уменьшить размеры миомы без оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Фокусированная ультразвуковая терапия показана всем женщинам с типичной миомой матки (симптомной или бессимптомной), не имеющим противопоказаний и желающим сохранить детородный орган.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • Воспалительные процессы половых органов;
  • Субсерозно расположенные узлы на ножке;
  • Препятствие на пути ультразвукового луча в виде петель кишечника;
  • Расположение опухоли у крестца из-за опасности повреждения седалищного нерва;
  • Шрамы, рубцы на передней брюшной стенке живота или выраженный подкожно-жировой слой;
  • Онкологические заболевания матки или придатков;
  • Расположение узла слишком далеко (более 10 см) или близко к передней брюшной стенке;
  • Мелкие узлы (менее 1,5 см);
  • Большое количество узлов (более 5);
  • Расположение узлов на задней стенке матки или в шейке;
  • Наличие беременности на момент лечения;
  • Присутствие в организме пациентки кардиостимулятора или металлических имплантов;
  • Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы.

Так выглядят множественные субсерозные миоматозные узлы на ножке, наличие которых является противопоказанием к проведению ФУЗ-абляции.

  • Наличие внутриматочной спирали;
  • Избыточный вес;
  • Боязнь замкнутого пространства.

Где проводится процедура

ФУЗ-терапия миомы не проводится в условиях обычной поликлиники или женской консультации. В России эту процедуру делают в крупных медицинских центрах:

  • В Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова в Москве;
  • В ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» (Москва);
  • В ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» (МОНИИАГ);
  • В клинике инновационной медицины в Казани;
  • В Дальневосточном центре инновационной диагностики и эндоскопической хирургии «МРТ-МаксКлиник» в Хабаровске.
Читайте также:  Staphylococcus aureus норма

Несмотря на то, что метод лечения ультразвуком очень хорош, помимо ограничений и неудобств, он имеет высокую стоимость из-за применения дорогого оборудования. Средняя цена на услугу колеблется от 50 до 100 тыс. рублей. Окончательная стоимость зависит от количества узлов, которые предстоит выпаривать, их расположения, статуса клиники и квалификации медицинских специалистов.

Метод ФУЗ-абляции конкурирует с другими методиками лечения миомы, однако он имеет ряд противопоказаний, проводится только в специализированных клиниках и имеет достаточно высокую стоимость.

Пациенток привлекают положительные стороны ФУЗ-абляции (избавление от миомы без косметических дефектов, без кровопотери, без боли, с сохранением шансов на вынашивание беременности), и они активно делятся своими положительными эмоциями и переживаниями об этой уникальной процедуре.

«ФУЗ-абляция миомы может проводиться не только в репродуктивном возрасте, но и в менопаузе тем женщинам, кто желает сохранить матку и имеет противопоказания к оперативному лечению.

Мне 52 года, у меня была миома больших размеров, предложили удаление матки. Я отказалась, так как имелись сопутствующие заболевания и выявились противопоказания к наркозу. Стала искать в интернете все способы лечения миомы. И, о чудо, наткнулась на современный метод, альтернативный операции – лечение ультразвуком. Дорого, но оно того стоит.

Уже прошло полгода. Миомные узлы уменьшились более чем в 2 раза. И врачи уверяют, что когда окончательно прекратятся месячные, то от моей миомы не останется и следа».

Анна, 52 года, Московская область

Бывают ли осложнения

Серьезные осложнения встречаются в 1-2 % случаев:

  • Ожоги кожи живота;
  • Травма кишечника, когда он находится на пути между миомой и потоком УЗ-волны;
  • Невралгия седалищного нерва при близком расположении к нему опухоли.

С внедрением в медицинскую практику фокусированного ультразвука у женщин появилась возможность выбора между хирургическими и неинвазивными способами лечения миомы матки. Положительные результаты, полученные при ультразвуковой абляции, делают эту технологию альтернативой хирургии в гинекологии и позволяют ей занять достойное место среди современных методов лечения доброкачественных опухолей матки.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

ФУЗ-абляция — это разновидность органосберегающих методов ликвидации миомы матки ультразвуком. Такое дистанционное воздействие на опухолевые узлы характеризуется высокой результативностью и достаточной степенью безопасности для пациентки.

На сегодняшний день хирургическое удаление миоматозных узлов матки остается одним из основных методов борьбы с патологией. Нередко оно заканчивается тотальным удалением органа, которое не только лишает женщину возможности родить ребенка, но и наносит серьезную психологическую травму и даже провоцирует депрессию.

Работы современных хирургов направлены на изыскание по возможности малоинвазивных и даже безоперационных методик лечения многих заболеваний, среди которых и миома матки. Много лет применяются консервативное гормональное лечение и эмболизация сосудов новообразования. ФУЗ-абляция — одно из самых новых направлений в этом вопросе, которое не предполагает никаких разрезов, даже самых маленьких.

ФУЗ-абляция была разработана и представлена около 20 лет назад как неинвазивная хирургическая методика удаления миоматозных узлов сфокусированным ультразвуком при визуализации с помощью МР-томографа. Некоторые специалисты даже назвали операцию идеальной, ведь она не наносит вреда здоровью, не требует разрезов и эффективно избавляет от патологии.

Специфика этого метода лечения заключается в сочетании сфокусированной ультразвуковой волны большой интенсивности и магнитно-резонансной томографии. Ультразвук способствует нагреву строго определенных опухолевых узлов до 60-90 градусов, что приводит к гибели сосудов, коагуляции белков, разрушению соединительнотканных волокон, потере способности к делению клеток и разрушению опухолевых узлов. Рядом расположенные структуры не страдают, то есть происходит селективное действие ультразвуковой энергии в строго заданной точке.

Особенно эффективна ультразвуковая абляция при миоме, содержащей значительный объем межклеточного вещества, которое прекрасно поглощает тепловую энергию. Поскольку миома доброкачественна, нет необходимости разрушать каждую ее клетку. Достаточным будет коагулировать несколько очагов опухоли, после чего она уменьшится в размере, сократятся кровотечения, компрессия рядом расположенных органов и болевой синдром.

Несмотря на множество преимуществ, методика ультразвуковой абляции не лишена и недостатков, имеет довольно внушительный перечень противопоказаний и не может быть использована у всех женщин, страдающих миомой. В каждом случае врачи комплексно оценивают характер заболевания и решают, безопасно ли безоперационное лечение либо целесообразно все же провести хирургическую операцию.

Плюсы и недостатки безоперационного лечения

Процедура безоперационной ФУЗ-абляции набирает популярность благодаря многим своим плюсам, среди которых:

  • Неинвазивность, то есть она не сопровождается повреждением кожного лоскута и стенки матки;
  • Отсутствие риска послеоперационных осложнений (воспаление, спаечная болезнь, дисфункция кишечника);
  • Ультразвук вызывает деструкцию сразу нескольких узлов, плюс ко всему действуя на очаги эндометриоза, тогда как здоровая ткань не разрушается;
  • Отсутствует кровопотеря;
  • Абляция не вызывает рубцовых изменений и не влияет на способность выносить ребенка в будущем;
  • Сохраняется матка;
  • Абляция не вызывает боли, поэтому не нужна анестезия;
  • Восстановление происходит быстро и легко, госпитализации не нужно.

Возможность забеременеть, выносить и родить ребенка — один из главных вопросов, волнующих молодых пациенток, которые планируют в будущем стать мамами. Считается, что процедура не препятствует реализации деторождения, о чем свидетельствуют рожденные после нее здоровые малыши. Однако специалисты осторожно подходят к ее назначению женщинам, не имеющим детей и планирующим их родить, особенно, при большом размере новообразования. ФУЗ-абляция миомы не представляет опасности лицам с аллергией на средства для обезболивания и не предполагает нахождения в стационаре, кроме первых нескольких часов после лечения.

Недостатком безоперационного метода считают дороговизну аппаратуры, которую многие клиники не могут себе позволить, а также необходимость наличия высококвалифицированных врачей, владеющих методикой ФУЗ-МРТ.

Когда можно и почему нельзя проводить ФУЗ-МРТ?

Миома матки — одна из самых частых доброкачественных неоплазий у женщин репродуктивного возраста. Она провоцирует не только бесплодие, но и интенсивные боли, кровотечения, расстройство работы тазовых органов при крупных размерах.

виды миом матки

Миоматозные узлы могут быть множественными, располагаются как внутри миометрия, так и под серозной или слизистой оболочкой. Субсерозные новообразования могут иметь тонкую ножку, перекрут которой чреват некрозом узла и необходимостью срочного хирургического лечения. Объем и локализация узлов могут стать ограничивающим к ФУЗ-абляции фактором, поэтому перед лечением обязательно проводится тщательное обследование.

Поводом к ФУЗ-абляции миомы может стать как единичный опухолевый узел в теле матки, так и множественная миома. Кроме того, она показана при:

  1. Сочетании опухоли с эндометриозом;
  2. Обильных маточных кровотечениях на фоне миомы;
  3. Болевом синдроме, признаках компрессии других органов.

Размер узлов для ультразвуковой абляции не должен превышать 15 см, а их число — не более 5. Таким способом можно удалять подслизистые и внутристеночные узлы, а также те, которые прорастают из мышечного слоя под серозную оболочку органа.

ФУЗ-абляция миомы относительно безопасна, однако к ней есть определенные противопоказания. Так, она не проводится при:

  • Злокачественных новообразованиях органов малого таза;
  • Миоматозных узлах, растущих на тонкой ножке под серозной оболочкой;
  • Объемных процессах в яичниках;
  • Сильном загибе матки кзади;
  • Гиперплазии эндометрия (требует предварительного лечения);
  • Бесплодии;
  • Размерах миомы менее 2 см;
  • Расположении узлов ближе, чем на 4 см от крестца и 10 см — от передней стенки живота;
  • Значительном спаечном процессе в тазовой области;
  • Беременности;
  • Наличии острого или обострившегося хронического воспаления половых органов;
  • Декомпенсированной соматической патологии — болезни печени, почек, недостаточность сердца, расстройства его ритма;
  • Весе тела от 110 кг и окружности талии свыше 110 см (ожирение 2-3 степени);
  • Клаустрофобии;
  • Наличии металлических протезов внутри тела пациентки;
  • Имплантированном кардиостимуляторе;
  • Наличии крупных, грубых рубцовых изменений на передней поверхности живота, имплантированных полимерных сетках;
  • Перенесенных в прошлом пластических вмешательствах (липосакция, абдоминопластика и др.), эндоваскуллярной эмболизации опухолевых сосудов;
  • Установленных внутриматочных контрацептивах.

Подготовка к ФУЗ-абляции и техника ее проведения

Подготовка к ультразвуковой абляции включает комплексное обследование и посещение узких специалистов. Пациентке назначаются:

  1. Общий и биохимический анализы крови, исследование мочи;
  2. Анализ на свертываемость крови;
  3. Уточнение группы крови, резус-фактора;
  4. Электрокардиография;
  5. Флюорография.

Обследуемую обязательно осматривает терапевт, который исключает риски со стороны внутренних органов. Гинеколог производит осмотр половых органов в гинекологическом кресле, проводит УЗИ матки и придатков, по показаниям из маточной полости берется фрагмент слизистой для гистологического анализа.

МРТ снимок малого таза

Для уточнения расположения, числа, объема опухолевых узлов, их доступности для действия ультразвуковой волны проводится МРТ матки, пациентка при этом лежит на животе. После тщательного обследования консилиум специалистов решает, какой из видов абляции будет наиболее эффективен в данном случае.

Читайте также:  Сколько стоит процедура кольпоскопия

Непосредственно перед манипуляцией нужно будет удалить волосы с нижней части живота и лобковой области во избежание ожогов. Для исключения факта беременности утром перед процедурой женщина сдает мочу на соответствующий анализ. Заблаговременно отменяются кроверазжижающие препараты.

ФУЗ-абляция считается безопасной благодаря точной настройке оборудования перед каждым его использованием. Контрольная томография проводится в день лечения, при этом специалист уточняет область воздействия, делает разметку на компьютере, обозначает рядом находящиеся органы, включая кожные покровы, кости, кишечник, чтобы ультразвуковая волна не вызвала негативного на них влияния.

Продолжительность процедуры достигает нескольких часов, в зависимости от количества и объема опухолевой ткани. Абляция не предполагает общей анестезии и может быть проведена амбулаторно. Пациентка на протяжении всей процедуры сохраняет сознание и может контактировать с персоналом, сообщая врачу о своих ощущениях. После абляции она проведет в клинике еще два часа, пока седативные средства не прекратят свое действие, а затем будет отпущена домой. Вернуться к привычным делам и работе можно будет уже на следующий день.

В зависимости от того, какой объем опухолевой ткани будет подвергнуть деструкции, различают:

  • «малую» абляцию — разрушается до 35% массы опухоли;
  • «большую» процедуру — коагуляция затрагивает от 70% объема опухолевого узла.

«Малая» абляция действует более щадящим образом, выраженного уменьшения массы миомы ожидать не стоит, однако у большинства женщин она помогает устранить сильные боли и маточные кровотечения. Кроме того, замедление размножения опухолевых клеток приводит к остановке роста узла, который становится более рыхлым и уже не давит на соседние органы.

Если размер миоматозного узла слишком велик (свыше 9-10 см), то перед ФУЗ-абляцией миомы назначается консервативное лечение гормональными препаратами на протяжении трех месяцев с целью уменьшения объема опухолевой ткани. Исследования показывают, что после деструкции даже крупных узлов абляция остается безопасной, спустя три месяца опухоль уменьшается более чем на треть, а через полгода — практически наполовину.

Ультразвуковая абляция миомы матки не требует госпитализации, однако при необходимости женщина может быть помещена в стационар на одни-двое суток. В день абляции нет ограничений по питанию и питью, однако стоит отказаться от продуктов, способствующих образованию газов в пищеварительной системе.

Непосредственно перед лечением пациентке устанавливают мочевой и внутривенный катетеры, на ноги надевают компрессионный трикотаж для профилактики тромбоза и тромбоэмболических осложнений. Абляция проходит в магнитно-резонансном томографе, поэтому важно, чтобы пациентка не ощущала неудобства от нахождения в ограниченном пространстве.

В ходе ФУЗ-абляции миомы женщина лежит на животе, на специальной гелевой подушке, в любой момент она может прекратить лечение, подав сигнал специальной кнопкой. Чтобы лечение проходило максимально комфортно, в томографе разрешается читать — так и время проходит быстрее, и женщина отвлекается от негативных мыслей.

ФУЗ-абляциия миомы матки

Во время процедуры аппарат постоянно контролирует температуру нагрева опухоли. Если появится сильная боль, дискомфорт или другие негативные симптомы, то лечение можно будет остановить для безопасности пациентки. Нагрев узла длится примерно 20 секунд, а охлаждение — более минуты. Эти фазы многократно повторяются за часы лечения.

После окончания ультразвуковой абляции нужна завершающая магнитно-резонансная томография с контрастированием. Она дает возможность предварительно оценить результативность лечения и увидеть в зонах опухолевой ткани участки с нарушенным кровотоком.

Важным условием проведения ФУЗ-абляции является неподвижность абдоминальной и тазовой областей пациентки, тогда как разговаривать, поворачивать головой, двигать руками и ногами можно. Как правило, негативных ощущений при абляции не возникает, женщина чувствует лишь тепло при нагреве опухоли. Очень редко возникают чувство жжения и болезненность в животе или пояснице, которые можно устранить, изменив параметры действующей ультразвуковой энергии.

На следующий после лечения день женщина возвращается к привычной жизни и труду без каких-либо ограничений. Для контроля эффективности спустя полгода показана контрольная МР-томография.

снимок: интрамуральная миома матки (белая звездочка) до/после лечения

После неинвазивного лечения миомы матки ультразвуком осложнения считаются редкостью. Возможны местные ожоги кожных покровов при не совсем правильно выбранной энергии, нарушения функции прямой кишки, невралгии седалищного нерва при чрезмерно близком росте новообразования по отношению к крестцу, рецидив опухоли.

В целом, ФУЗ-абляцию относят к безопасным способам лечения миомы матки. Если нет препятствий, то она может служить прекрасной альтернативой операции и помочь избавиться от миомы при минимальном риске каких-либо негативных последствий.

Видео: ФУЗ-абляция миомы матки

Врачи в большинстве больниц при наличии миомы матку удаляют. ФУЗ абляция миомы матки относится к органосохраняющим методикам лечения. На ткань миомного образования воздействуют ультразвуковыми волнами, которые сфокусированы в одной точке.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

В некоторых клиниках метод используется при наличии единичных или множественных миом. Он длительное время считался достаточно эффективным и безопасным. В дальнейшем оказалось, что не все миомные узлы одинаково реагируют на воздействие ультразвуком. К тому же, врач имеет возможность воздействовать только на миоматозные узлы, локализацию которых может определить с помощью УЗИ или МРТ. Спустя некоторое время с уменьшившегося в размерах узла, как и с зачатков миомы, вырастают новые объёмные образования матки. Если во время обследования гинекологи выявили миому, не спешите делать ФУЗ абляцию. Обращайтесь к нам .

Мы сотрудничаем с врачами лучших лечения миомы. Наши специалисты организуют консультацию ведущих гинекологов Москвы, которые проводят лечение миомы с помощью инновационной органосохраняющей методики – эмболизации маточных артерий. После процедуры не наблюдается рецидива заболевания. Предварительно предоставив результаты ранее пройденного обследования вы получите срочную консультацию эксперта по e-mail.

Что такое ФУЗ — абляция миомы матки

ФУЗ — абляция миомы – это неинвазивная методика, которая позволяет сохранить матку. Врач устраняет миоматозные узлы, не оказывая на кожу никакого воздействия хирургическими инструментами или иглами. С помощью ультразвука высокой интенсивности производится выпаривание тканей миомы.

ФУЗ абляцию выполняют при определенных локализациях узлов. Сегодня врачи используют 2 методики ФУЗ абляции миомы матки: под контролем аппарата МРТ и под ультразвуковым контролем. В отечественных клиниках чаще применяется МРТ ФУЗ абляция миомы матки. Цена в Москве высокая, но никто не даёт гарантии, что не наступит рецидива заболевания. Стоимость эмболизации маточных артерий в клиниках, с которыми мы сотрудничаем, приблизительно такая же, но после процедуры женщины навсегда забывают о миоме.

При выполнении абляции миомы матки на ткань миоматозного узла, независимо от способа визуализации, который используют врачи, воздействуют ультразвуковые волны. Они, как и во время выполнения УЗИ с диагностической целью, проходят сквозь ткани и не вызывают их повреждения. Затем энергия поглощается в точке фокусировки (узле миомы). Концентрация энергии исходящих ультразвуковых волн настолько низкая, что они не представляют опасности для тканей, которые расположены рядом или прилегают к миоматозному узлу.

Объём поражения после единичного импульса весьма мал. По длинной оси его размеры от 8 до 45мм, а в поперечнике от 1 до 3 мм. Очаг, в зависимости от характеристик излучателя, имеет эллипсоидную, треугольную или сигарообразную форму.

Врачи воздействуют на миоматозный узел единичными импульсами или производят множественные точечные «выстрелы», которые располагаются в виде непрерывной линии. В процессе ФУЗ — абляции миомы сфокусированная энергия ультразвуковых волн доставляется непосредственно в намеченную точку. Врачи, комбинируя несколько ультразвуковых импульсов, выполняют абляцию миоматозных узлов любой формы, независимо от их размера. Длительность одной процедуры около четырёх часов.

Принцип лечебного действия

Фокусированный ультразвук оказывает на миоматозный узел прямое и опосредованное повреждающее воздействие. Прямое действие заключается в нагревании ткани миомы высвобождающейся энергией звуковой волны. Опосредованным действием считается изменение локального кровотока и нарушение питания ткани новообразования.

В процессе нагревания ткани до 60°С в течение одной секунды погибают все клетки. В них происходят следующие процессы:

  • Дегидратация (потеря воды);
  • Повреждение сосудистых структур;
  • Денатурация (нарушение структуры) белков;
  • Разрушение коллагеновых волокон.

При использовании ультразвукового импульса высокой энергии в течение 10 секунд происходи точечный некроз узла. После проведения ФУЗ абляции в отдельных точках (от 30 до 50) внутри миомы проходят маточные кровотечения, нарушения цикла, признаки патологии, связанные с давлением объёмного образования на органы брюшной полости и малого таза.

В миоматозных узлах соединительная ткань активно поглощает фокусированную ультразвуковую энергию. Она подвергается непосредственному нагреву, а разрушение мышечных клеток происходит вторично. Лечебный эффект ФУЗ — абляции зависит от количества и влажности соединительной ткани. Объём деструкции увеличивается при большом содержании «сухой» соединительной ткани в миоме. Под воздействием сфокусированного ультразвука изменяется гистологическое строение ткани миомы. Клетки мышечного слоя матки и основа узла преобразуются в ткань сухого коагуляционного некроза. Рост миомы приостанавливается, миоматозные узлы постепенно уменьшаются в размерах, выраженность симптомов патологии матки снижается. Фокусированный ультразвук избирательно действует на ткань миомы и не повреждает нормальный, не поражённый патологическим процессом, мышечный слой матки, маточные сосуды.

Читайте также:  Гной на груди

Как проводится ФУЗ — абляция миомы

ФУЗ абляцию миомы матки выполняют в амбулаторных условиях. Во время процедуры наркоз не используется, пациентка находится в сознании. Она может читать или слушать музыку. Врач направляет ультразвуковой луч в отдельные точки внутри миоматозного узла. Он передвигается от одной точки к другой, пока не обработает всё новообразование. Врач на мониторе аппарата МРТ видит весь процесс «изнутри» и выполняет манипуляцию с высокой точностью, не воздействуя на здоровые ткани, расположенные вокруг узла.

Продолжительность ФУЗ — абляции миомы зависит от количества и объёма узлов. Средняя продолжительность процедуры 3–4 часа. После лечения врачи наблюдают пациентку в течение двух часов. Это период действия седативных лекарств, которые используются для того, чтобы пациентка чувствовала себя комфортно. На следующий день женщина может приступать к выполнению своих должностных обязанностей и выполнять домашнюю работу.

Обычно врачи проводят «малую» процедуру, при которой абляции подвергают около 30–35% объёма миоматозного узла, или «большую», во время которой ультразвуком воздействуют на 70% объёма новообразования. После «малой» процедуры ФУЗ абляции узел незначительно уменьшается в размерах, но у пациенток снижаются жалобы, связанные с миомой матки, проходит боль, прекращаются кровотечения, приостанавливается рост объёмного образования. Женщина в течение некоторого времени не нуждается в медикаментозной терапии или хирургическом лечении. Но Затем рост миомных узлов возобновляется.

Сегодня врачи проводят лечение с помощью ФУЗ абляции миомы матки, если диаметр миоматозного узла не превышает 9 см. В случае большого размера новообразования в течение трёх месяцев, предшествующих процедуре, пациентка получает с целью уменьшения объёма узлов гормональные препараты. Перед эмболизацией маточных артерий, как и после процедуры, пациентки не нуждаются в назначении женских гормонов или проведении иного медикаментозного лечения.

Если диаметр миоматозного узла превышает 150 мм, ФУЗ абляцию под контролем аппарата МРТ технически можно выполнить, но это не всегда целесообразно. Деструкция тканей возможна в 30 процентах объёма миоматозного узла. Вследствие больших размеров новообразования из-за превышения фокусного расстояния воздействию ультразвуковых лучей недоступны средние и дальние отделы узла. Эмболизацию маточных артерий врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, выполняют даже при большом объёме миомы. После процедуры ЭМА размеры узла уменьшаются, и гинекологи обретают возможность удалить оставшееся новообразование с лапароскопического хирургического доступа в технически более выгодных условиях.

Что чувствует пациентка

Фокусированный ультразвук воздействует на определённый участок миоматозного узла, нагревая новообразование. Пациентка во время процедуры ФУЗ абляции, выполняемой под контролем аппарата МРТ, чувствует лёгкое тепло. У неё полностью отсутствуют болезненные ощущения.

Как готовиться к процедуре

Эффективность ФУЗ абляции миомы во многом зависит от качества подготовки к процедуре. Гинекологи проводят комплексное обследование пациентки. Оно позволяет определить точную локализацию новообразования, количество и размеры узлов. С помощью ультразвукового сканирования или магнитно-резонансной томографии врачи измеряют точное расстояние от образования в матке до крестца, поскольку, если миома расположена на расстоянии менее 4см, повышается риск осложнений – повреждения седалищных нервов. Также ФУЗ абляцию не выполняют, если миома углублена от передней брюшной стенки более чем на 10 см и её объём превышает 500 см 3 . Эти особенности расположения миоматозного узла не являются противопоказаниями для выполнения эмболизации маточных артерий.

В день проведения ФУЗ абляции пациентка может кушать и пить жидкость. Врачи рекомендуют ей воздержаться от приёма пищи, которая повышает образование газов в кишечнике. Накануне процедуры пациентке определяют с помощью аппарата МРТ тип миоматозных узлов.

Она сдаёт общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Гинекологи проводят забор мазка из влагалища для определения возбудителей инфекционных заболеваний. В день выполнения процедуры медицинские сёстры подготавливают площадь обработки. Если на коже есть волосы, их сбривают, чтобы предотвратить ожоги.

Преимущества ФУЗ — абляции

Технология ФУЗ абляции обладает существенными преимуществами по сравнению с другими методиками лечения миомы матки;

  • Является неинвазивной процедурой;
  • Не оказывает клинически значимого общего действия на женский организм;
  • Не требует проведения восстановительных мероприятий;
  • Не нарушает трудоспособность пациентки.

Женщины уходят домой в день выполнения процедуры, а на следующий день могут возвращаться к выполнению своих обязанностей.

Преимущества МРТ-абляции миомы матки

Технология ФУЗ абляции под контролем аппарата МРТ обеспечивает условия строгого ограничения воздействия фокусированных ультразвуковых лучей в пространстве и во времени. Это позволяет избирательно выполнить абляцию локального участка миомы матки и сохранить неповреждёнными соседние ткани (мышечный и слизистый слой матки, анатомические структуры, органы брюшной полости и малого таза). Магнитно-резонансная томография обладает высокой чувствительностью и превосходным анатомическим разрешением. Это позволяет производить чёткую трёхмерную визуализацию анатомических структур, миоматозного узла, планируемого для лечения, точную фокусировку ультразвукового луча в заданной точке.

Врач, благодаря уникальным диагностическим и навигационным возможностям магнитно-резонансной томографии, постоянно в режиме реального времени контролирует выполнение каждого отдельного воздействия ультразвуком и ход процедуры в целом. Он проводит мониторинг температуры в каждой точке воздействия и в окружающих узел тканях. Это делает метод ФУЗ абляции миоматозного узла максимально безопасным и эффективным.

Врач имеет возможность корректировать и изменять распланированный ранее ход процедуры, распределять фокусированную ультразвуковую энергию в пространстве и во времени. Он может подстраиваться под специфические характеристики миоматозной ткани в каждой отдельной точке абляции, которые не были известны ранее. ФУЗ -МРТ абляция миомы матки обладает ещё одним преимуществом – врач имеет возможность оценивать эффективность процедуры сразу после её выполнения.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Врачи выполняют ФУЗ — МРТ абляцию миомы матки при наличии следующих показаний:

  • Симптомной или бессимптомной миомы матки, подтверждённой клинически и инструментальными методами исследованиями;
  • Линейных размеров миоматозного узла от 3 до 9см;
  • Наличия маточных кровотечений, болей в полости таза;
  • Медленного роста миоматозных узлов;
  • Нарушения функции смежных органов – расстройств мочеиспускания, проблем с актом дефекации, дискомфорта в брюшной полости и малом тазу.

Процедуру выполняют при возникновении у женщин боли и дискомфорта во время интимной близости, а также при желании пациентки избежать удаления органа, с которым она ассоциирует женственность, стремлении сохранить менструальную и репродуктивную функцию.

Абсолютным противопоказанием к выполнению ФУЗ абляции является наличие злокачественных опухолей наружных и внутренних половых органов, острого воспаления органов малого таза, миоматозных узлов шейки матки, субсерозных миом на тонкой ножке. Процедуру не выполняют, если отсутствует УЗ окно, во время беременности пациентки, при наличии кардиостимулятора, магнитных и металлических имплантов. ФУЗ абляция противопоказана пациентам, страдающим декомпенсированными тяжёлыми соматическими заболеваниями, ожирением 3-4 степени, боязнью замкнутого пространства.

Врачи подбирают альтернативный метод терапии миомы матки при наличии у пациентки грубых и обширных рубцов передней брюшной стенки, состояния после липосакции в области живота, пластики передней брюшной стенки полимерной сеткой, выраженного спаечного процесса в полости малого таза. Нецелесообразно выполнять процедуру при размере миоматозного узла менее одного и более пятнадцати сантиметров, объёме матки более 20 недель беременности. Врачи отдают предпочтение эмболизации маточных артерий, если женщина планирует беременность.

ФУЗ — абляция в Москве стоимость процедуры

Сегодня стоимость ФУЗ абляции миомы матки в Москве варьирует от 54 до 144 тысяч рублей. Цена процедуры зависит от сложности, условий пребывания пациенток. Стоимость эмболизации маточных артерий японским препаратом HydroPearl несколько выше, но после процедуры полностью восстанавливается структура матки, репродуктивная функция женщины, не возобновляется рост миоматозных узлов из невидимых при исследовании с помощью аппарата МРТ зачатков миомы.

Осложнения ФУЗ — абляции

Осложнения редко возникают после ФУЗ абляции миомы матки. Отзывы пациенток противоречивые. Женщины отмечают наличие после процедуры термических ожогов тканей, временной невралгии седалищного нерва невозможно, повреждений органов малого таза.

Отсутствуют научные данные о том, как ФУЗ абляция влияет на дальнейшее зачатие, течение беременности и родов. После эмболизации маточных артерий женщин в течение 1-2 дней могут беспокоить боли в животе и полости таза, незначительно повышаться температура тела или появляться синяк в области пункции бедренной артерии. Спустя 6 месяцев после ЭМА женщины планируют беременность. У них происходит успешное зачатие. Женщина обретает возможность родить здоровых детей.

Комментировать
3 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector