No Image

Туберкулез органов дыхания у детей

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
10 марта 2020

Читайте также:

  1. B)Дистантные ощущения – отражают качества объектов, находящихся на некотором расстоянии от органов чувств (зрение и слух). К качествам зрительных ощущений относят яркость и цвет.
  2. I. ТЕМА: «Реанимация и методы проведения».
  3. II. Особенности физиологичесого и речевого дыхания у дошкольников с речевой патологией.
  4. III. Методическое обоснование и рекомендации по организации работы по формированию физиологичесого и речевого дыхания у дошкольников с речевой патологией.
  5. SCADA-система: назначение и функции
  6. V. Родовая травма с повреждением внутренних органов
  7. Административная ответственность должностных лиц налоговых органов
  8. Административно-правовой статус органов исполнительной власти
  9. Административные правонарушения, направленные против установленного порядка деятельности государственных органов и их должностных лиц, использования государственной символики.
  10. Аккредитация органов по сертификации и испытательных лабораторий
  11. Акты международных судебных органов
  12. АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ЧУВСТВ ( тезисы)

Лекция №5.

Дисциплина «Педиатрия с детскими инфекциями».

Вопросы:

  1. Определение туберкулёза, свойства микобактерий.
  2. Эпидемиология.
  3. Классификация и клиника туберкулёза органов дыхания.
  4. Диагностика. Туберкулинодиагностика.
  5. Вакцинопрофилактика. Химиопрофилактика.
  6. Принципы лечения.
  7. Работа фельдшера в очаге.
  8. Организация работы противвотуберкулёзного диспансера, группы диспансерного учёта.
  1. Определение туберкулёза, свойства микобактерий.

(tuberculosis). Туберкулез у детей — хроническое инфекционное заболевание взрослых и детей, вызываемое микобактериями туберкулеза.

Туберкулез известен с глубокой древности и был до недавнего времени социальной проблемой. Подобное значение он сохраняет до сих пор в слаборазвитых странах. Благодаря введению обязательной иммунизации БЦЖ новорожденных с последующей ревакцинацией детей и подростков, появлению действенных противотуберкулезных антибактериальных средств, повышению материально-культурного уровня и улучшению санитарно-гигиенических условий жизни населения резко уменьшилась заболеваемость туберкулезом и изменился характер его течения. В связи с тем, что сейчас встречаются лишь спорадические случаи туберкулеза в основном в виде легких и малосимптомных форм, более затруднительной стала ранняя его диагностика. В то же время дальнейшая судьба больных находится в прямой зависимости от сроков установления диагноза и своевременности начала адекватной терапии.

Вследствие этого проблема туберкулеза у детей до сих пор не утратила своей актуальности.

Этиология. Возбудитель туберкулеза был открыт в 1882 г. Р. Кохом и относится к типичным представителям рода микобактерий, родственных лучистым грибам. Он не разрушается при воздействии кислот, щелочей, спиртов, для его развития требуется кислород, т. е. он является аэробом. Различают микобактерий человеческого, бычьего, птичьего, мышиного типов, однако заражение ребенка наиболее часто происходит человеческим типом микобактерий. Возбудители обычно имеют форму палочки, но в последнее время обнаружены фильтрующиеся авизуальные их разновидности.

Микобактерий туберкулеза обладают значительной устойчивостью к внешним воздействиям. Они могут сохраняться на страницах книг 3 — 4 мес., в уличной пыли — 10 дней, в воде — очень долго, порою до года, в погребенных трупах — до 4 — 8 мес., при лиофилизации в замороженном виде под вакуумом — десятилетия, но на солнечном свету погибают в течение 1,5 — 2 ч, при ультрафиолетовом облучении — за 3 — 4 мин, при кипячении — за 5 — 10 мин.

Распространение инфекции происходит от больного человека и значительно реже от больных животных (крупный рогатый скот, свиньи, кошки, собаки) или птицы.

Основным фактором передачи инфекции от человека является мокрота, при туберкулезе кишечника — фекалии, от животных — молоко и фекалии, от птиц — яйца. Наиболее распространенный путь заражения — аспирационный благодаря вдыханию пыли или капелек носоглоточной слизи, содержащих микобактерий, реже — алиментарный, наблюдающийся у детей чаще, чем у взрослых, при употреблении сырого молока от больных коров или попадании в рот различных загрязненных предметов обихода.

Чаще всего входными воротами являются дыхательные пути, легкие, но у детей, особенно первых 4 лет жизни, нередко пищеварительный тракт. Способствуют распространению инфекции скученность, плохие санитарно-гигиенические условия, снижение сопротивляемости организма ребенка.

  1. Классификация и клиника туберкулёза органов дыхания.

Классификация.

А. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Группа I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

Группа II. Туберкулез органов дыхания.

Первичный туберкулезный комплекс.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Диссеминированный туберкулез легких.

Очаговый туберкулез легких.

Инфильтративный туберкулез легких.

Кавернозный туберкулез легких.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).

Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов.

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями.

Группа III. Туберкулез других органов и систем.

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.

Туберкулез костей и суставов.

Туберкулез мочевых и половых органов.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.

Туберкулез периферических лимфатических узлов.

Туберкулез прочих органов.

Б. ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА

Локализация и протяженность в легких по долям и сегментам, а в других сегментах — по локализации поражения. Фаза:

а) инфильтрация, распад, обсеменение;

б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.

а) с выделением микобактерий туберкулеза (БК + );

б) без выделения микобактерий туберкулеза (БК — ).

Легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амплопдоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.

Г. ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:

а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы, состояние после хирургического вмешательства и др.;

б) других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествления, состояние после оперативных вмешательств.

Клиническая картина. Клиника туберкулеза определяется местом внедрения возбудителя инфекции, фазой патологического процесса и может ограничиться неспецифическими проявлениями аллергии и интоксикации или признаками локального поражения органов.

У детей и подростков чаще выявляется так называемый первичный туберкулез (туберкулезная интоксикация, первичный комплекс, туберкулез внутригрудных и лимфатических узлов) с превалированием общих симптомов интоксикации и менее выраженными признаками локального воспаления, состоянием гиперсенсибилизации, проявляющимся различными параспецифическими и токсико-аллергическими реакциями, склонностью к казеозному перерождению в очагах воспаления. При этом часто наблюдается поражение бронхов и серозных оболочек. Выявляется склонность к регрессированию патологических изменений с последующим самозаживлением и отложением солей кальция.

| следующая лекция ==>
Клиника. Осложнения. Неотложная помощь. Тактика фельдшера. Базисная терапия. Современные способы доставки ингаляционных препаратов | Туберкулезная интоксикация у детей.

Дата добавления: 2014-01-11 ; Просмотров: 468 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Туберкулез — инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза и характеризующаяся образованием специфических гранулем в органах дыхания, туберкулезной интоксикацией, полиморфной клинической картиной.

Эпидемиология

Источник инфекции: больные активной формой туберкулеза, пораженный туберкулезом крупный рогатый скот. Основной путь передачи: воздушно-капельный. Возможно заражение молоком пораженного туберкулезом крупного рогатого скота, а также внутриутробное инфицирование. Восприимчивость — низкая. Первоначальное инфицирование высокое.

Причины туберкулеза у детей

Микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis; ВК — бацилла Коха), кислотоустойчивая палочка. Поражение легких могут вызывать и палочки бычьего туберкулеза (Mycobacterium bovis).

Возможность развития заболевания определяется в первую очередь состоянием здоровья, условиями проживания, характером питания. Риск заболевания туберкулезом существенно возрастает у детей с ослабленным иммунитетом на фоне рецидивирующих заболеваний, проживающих в сырых, холодных помещениях, получающих недостаточное, несбалансированное питание. В патогенезе заболевания можно выделить следующие основные звенья: внедрение микобактерий туберкулеза в легкие, формирование туберкулезного очага (гранулемы или первичного фокуса), распространение возбудителя по лимфатическим сосудам и его фиксация в регионарных лимфатических узлах, пролиферация (образование эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова—Лангханса, творожистый некроз), бактериемия, сопровождающая все предыдущие этапы, кальцификация туберкулезных очагов. Жизнеспособные бактерии могут персистировать в кальцифицированных очагах много лет.

Читайте также:  Энтеробиоз симптомы у взрослых женщин

Туберкулиновая аллергия относится к IV типу аллергических реакций и называется поздней, так как реакция достигает максимума лишь на 2—3-й сутки; она способствует скоплению лимфоцитов вокруг попавших в ткани микобактерий и образование бугорков; с этого момента и развертывается борьба, исход которой зависит от многих факторов.

В большинстве случаев организм отграничивает инфекцию, в элементах первичного комплекса откладываются соли кальция. Свидетелями происшедшего становятся положительная реакция Манту и крупинки извести в легком (очаг Гона) или лимфатическом узле. Возбудитель остается как бы замурованным, а невосприимчивость организма к туберкулезу (инфекционный иммунитет) может сохраняться пожизненно.

При массивной инфекции или снижении иммунитета (например, после кори) воспалительный процесс в первичном очаге прогрессирует, захватывая все новые участки легких и поражая другие лимфатические узлы, которые могут достигать размеров грецкого ореха, прорываться в бронхи, распространяя инфекцию на новые участки легкого или в кровяное русло, рассеивая ее по всем тканям и органам (милиарный туберкулез).

Осевшие в тканях микобактерий могут в последующем вызывать ту или иную форму внелегочного туберкулеза.

Своеобразной формой легочного туберкулеза у детей являются так называемые бронхолегочные поражения. Нагнаивающийся лимфатический узел может опорожниться в просвет бронха, создавая опасность заражения нового участка легкого. Вот тут-то и проявляется еще одна особенность детского туберкулеза — склонность к ярким воспалительным (гиперергическим) реакциям в слизистой оболочке бронха и в легочной ткани, что способствует развитию ателектаза, замурованию возбудителя.

В результате перенесенного первичного туберкулеза в организме ребенка остаются полностью или частично кальцинированные очаги, в которых может сохраняться «дремлющая» инфекция, причем равновесие между ней и защитными силами организма тем неустойчивее, чем больше эти очаги.

Современное лечение резко изменило прогноз первичного туберкулеза, практически любой ребенок может быть излечен. Позднее начало лечения часто не позволяет полностью ликвидировать образовавшиеся очаги, а сохранение их представляет определенный риск развития туберкулеза, в будущем.

Активизация очага в подростковом или зрелом возрасте приводит к развитию вторичной стадии туберкулеза легких. В отличие от первичного вторичный туберкулез не имеет выраженной склонности к распространению на другие органы, но легочный процесс часто течет тяжело, с обширным распадом тканей, на месте которого образуется полость — каверна.

Взрослые больные выделяют микобактерии с мокротой, являются основными источниками заражения (больные туберкулезом маленькие дети обычно незаразны). Острые проявления туберкулеза быстро стихают, формирование же больших очагов приводит к развитию клинической картины хронической туберкулезной интоксикации, описанной известным педиатром А.

Поэтому хочется напомнить родителям, избегающим постановки туберкулиновых проб, о том, что эти пробы абсолютно безопасны и безболезненны, а их регулярная постановка может дать ценную информацию, получить которую никакими другими способами не удается.

Для лечения туберкулеза у детей чаще применяют фтивазид, тубазид. Лечение туберкулеза должно проводиться длительно, опасность развития лекарственной устойчивости микобактерии требует применения 2 и более препаратов. При выявлении инфицирования организма требуется профилактическое лечение. Его цель — подавить возможную активность пусть даже микроскопического очага, снизить риск развития заболевания. Лечение проводят препаратами для приема внутрь в течение не менее 3 мее на обычном режиме.

Иногда родители спрашивают, что делать с ребенком, у которого выявлена положительная туберкулиновая проба, а до этого пробы в течение ряда лет не ставили. Если размеры пробы позволяют говорить о вероятном инфицировании, стоит провести курс лечения. Даже если заражение произошло давно и невидимый очаг неактивен, лечение не таит никакой опасности, но может оказаться весьма кстати.

Туберкулезное заболевание лечат в больнице и санатории, обычно не менее года.

Вакцинированные дети защищены от туберкулеза. Они инфицируются лишь в единичных случаях при массивном заражении. Сейчас это наблюдается редко, например, при посещении бабушки и дедушки в деревне, туберкулез у которых может протекать без ярких проявлений и не обращать на себя внимания.

Классификация туберкулеза у детей

Клинические формы туберкулеза органов дыхания у детей:

  • первичный туберкулезный комплекс (до 13,2%);
  • туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (71,2%);
  • диссеминированный туберкулез легких (до 6%);
    туберкулезный плеврит (до 12,7%);
  • очаговый туберкулез легких (ранняя форма вторичного туберкулеза — 88,4%, первичного генеза до 30%);
  • инфильтративный туберкулез легких;
  • казеозная пневмония;
  • туберкулема легких;
  • кавернозный туберкулез.

Симптомы и признаки туберкулеза у детей

Полиморфна. У детей чаще всего встречается первичный туберкулез, протекающий вначале малосимптомно. Первые клинические признаки чаще развиваются через 1-6 мес после инфицирования. Они характеризуются превалированием симптомов общей интоксикации, отсутствием локальных поражений, наклонностью к генерализации инфекции, распространением преимущественно лимфогенным путем с образованием очагов легочной локализации, поражением лимфатической системы, высокой чувствительностью органов и тканей ребенка к микобактериям туберкулеза и продуктам их распада, наклонностью организма к гиперергическим воспалительным реакциям.Туберкулезная интоксикация обычно проявляется синдромом общей интоксикации, микрополиаденией, гепатолиенальным синдромом, дефицитом массы тела на фоне виража туберкулиновых проб.

Обязательно обращают внимание на наличие в клинической картине замедления темпов роста, длительного кашля, утомляемости, анорексии, ночных потов, субфебрилитетов, сосудистого рисунка в надлопаточной области. Кашель при туберкулезе — сухой непродуктивный, резистентный к традиционным методам лечения ОРЗ, для туберкулезного бронхаденита характерен битональный кашель. Возможно кровохарканье. Тяжелое течение туберкулеза отмечают у детей грудного и раннего возраста. В дошкольном и младшем школьном возрасте течение заболевания более благоприятное. Для подростков характерен туберкулез вторичного периода. В анализе крови: лимфоцитоз, повышение СОЭ. В анализе мочи: микрогематурия.

Диагностика туберкулеза у детей

Диагностику и лечение туберкулеза проводит фтизиатр в условиях специализированной фтизиатрической службы.

Рентгенологичеысое исследование: выявление увеличенных лимфатических узлов, участков инфильтрации, деструкции и кальцинации в легочной ткани, изменений во внутригрудных, внутрибрюшин-ных, шейных лимфатических узлах, увеличения селезенки. Для уточнения изменений в легких большое значение имеет компьютерная томография органов грудной клетки.

Кожные туберкулиновые пробы. Пробу Манту проводят ежегодно. Внутрикожно вводят 2 ТЕ туберкулина, затем через 48 и 72 ч оценивают реакцию. Если инфильтрат отсутствует или имеется только укол очная реакция — проба отрицательна, инфильтрат до 5 мм — сомнительна, 5 мм и более — положительна, 17 мм и более или при везикуло-некротических изменениях — проба гиперергическая. Для уточнения данных пробы Манту проводят градуированную пробу Пирке. Важно проводить оценку проб Манту в динамике. Увеличение папулы при пробе Манту на 6 мм и более по сравнению с предыдущим исследованием расценивают как вираж туберкулиновых проб и назначают углубленное обследование.

Бактериологическое исследование: посевы мокроты, промывных вод бронхов на ВК.

Серологические исследования. РИГА, РИФ с туберкулезным антигеном.

Бронхоскопия. Бактериоскопия мокроты, промывяых бронхов на ВК.

Особое внимание уделяют обследованию детей, принадлежащих к группе высокого риска:

  • родители (и другие взрослые), контактировавшие с больным туберкулезом;
  • дети или их родители, проживающие (или проживавшие) в странах, где распространен туберкулез;
  • лица, у которых на рентгенограммах обнаруживают изменения, характерные для туберкулеза;
  • лица, у которых имеются клинические признаки туберкулеза;
  • дети с выявленной ВИЧ-сероположительной реакцией;
  • дети с иммуносупрессией;
  • лица с медицинскими факторами риска: сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, плохим питанием;
  • подростки, находящиеся в местах заключения;
  • дети, часто вступающие в контакт с ВИЧ-инфицированными взрослыми; бездомные; лица, употребляющие наркотики; нищие; лишенные медицинской помощи жители городов; люди, проживающие в домах престарелых и получающие там уход; сезонные работники ферм.
  • Дифференциальный диагноз. Исключают врожденные заболевания легких, легочную дисплазию, рецидивирующий бронхит, пневмонию.
Читайте также:  Лопнул пузырь после прижигания бородавки азотом

Лечение и профилактика туберкулеза у детей

Госпитализация в специализированное отделение.

Диета, превышающая суточную потребность по калорийности на 10-15%, в соотношении белков 20%, жиров 30%, углеводов 50%.

Специфическая антибактериальная терапия обычно комбинированная и проводится в течение 6-12 мес: препаратами, воздействующими на вне- и внутриклеточно расположенные бактерии (изониазид, рифампицин, пиразинамид); препаратами средней эффективности (этамбутол, стрептомицин, канамицин, циклосерин); препаратами низкой эффективности (ПАСК, тибон).

Санаторный этап лечения. Противорецидивные курсы химиотерапии.

Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного. Заключительная дезинфекция с использованием хлорсодержащих препаратов. Химиопрофилактика (фтивазид). Вакцинопрофилактика (вакцинация, ревакцинация БЦЖ).
Диспансерное наблюдение:

  • первая группа — больные, получающие основной курс химиотерапии (1-2 года);
  • вторая группа — больные с затихающим активным туберкулезом (1-2 года);
  • третья группа — неактивная (1-3 года).

Туберкулиновая проба у детей

Через несколько недель после попадания туберкулезных бацилл в организм человек начинает активно вырабатывать антитела против них. Если после этого ввести ему под кожу туберкулин (препарат, изготовленный из мертвых возбудителей туберкулеза), в месте укола появляется красное припухшее пятно. Наличие припухлости определенного размера свидетельствует о положительной реакции. Сама по себе краснота не имеет никакого значения. Специалист должен измерить размер пробы, чтобы определить степень реакции организма.
Если в организм человека уже попадали туберкулезные возбудители, реакция на пробу у него всю жизнь будет положительной, даже если болезнь давно прошла.

Кожная туберкулиновая проба периодически делается детям при обычных обследованиях в тех местностях, где случаются заболевания
туберкулезом. Этот тест проводится и в тех случаях, когда ребенок ощущает недомогание, у него появляется сильный кашель или когда у кого-то из членов семьи обнаруживается туберкулез. Если кто-то из домочадцев длительное время жил в регионах, где туберкулез широко распространен (например, в Юго-Восточной Азии или Центральной Америке), то ему также целесообразно пройти туберкулиновую пробу.
Как быть, если проба положительная? В этом случае нет никаких поводов для паники, так как чаще всего речь идет об уже излеченной инфекции.

Первым делом надо сделать рентгеновский снимок легких, чтобы обнаружить активный процесс или рубцы от залеченной инфекции. Всем детям с положительной туберкулиновой пробой, даже если не обнаружено никаких признаков активной формы болезни, надо принимать специальные лекарства на протяжении как минимум 9 месяцев. Если в этот период инфекция не активна, ребенок может продолжать вести нормальный образ жизни. Периодически врач может назначать повторные рентгеновские снимки легких. Современная медикаментозная терапия дает хорошие результаты и не имеет серьезных побочных эффектов.

Кроме того, остальные члены семьи (а также взрослые, с которыми ребенок регулярно контактирует) также должны пройти проверку, чтобы определить источник туберкулезных возбудителей и возможное наличие инфекции у других детей в семье. Во многих случаях ни у кого из членов семьи заболевания не обнаруживают, и остается предположить, что ребенок заразился от кого-то постороннего. Иногда у кого-то из взрослых членов семьи выявляют активную форму туберкулеза. Можно считать, что повезло и этому человеку, так как болезнь обнаружена на ранней стадии, и остальным членам семьи, поскольку устранен источник опасности. Человеку, страдающему активной формой туберкулеза, нельзя оставаться в одном доме вместе с детьми. На время лечения он должен перебраться куда-нибудь в другое место, пока врач не установит, что он больше не является носителем инфекции.

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Причины

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

  • не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
  • проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
  • часто болеющие дети;
  • страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах. Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Патогенез

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Читайте также:  Ниаспам инструкция по применению отзывы

Классификация

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

  • туберкулез нервной системы (туберкулезный менингит, миелит, лептоменингит, менингоэнцефалит)
  • костно-суставной туберкулез
  • туберкулез органов мочеполовой системы
  • туберкулез кожи и подкожной клетчатки
  • туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов
  • туберкулез периферических лимфоузлов
  • туберкулез глаз (кератит, кератоконъюнктивит, эписклерит, хориоретинит, иридоциклит)

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Симптомы туберкулеза у детей

Ранний период первичной туберкулезной инфекции

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб — переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Диагностика

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру. В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

  1. Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.
  2. Рентгенография грудной клетки. При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
  3. Эндоскопия.Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
  4. Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
  5. Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Лечение туберкулеза у детей

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз и профилактика

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector