No Image

Тюбаж после удаления желчного

СОДЕРЖАНИЕ
108 просмотров
10 марта 2020

Нерегулярное опорожнение желчного пузыря вследствие нарушения оттока экссудата приводит к застою желчи. Для ликвидации последствий застойных явлений проводится тюбаж (слепое зондирование) желчного пузыря. Оздоровительная методика направлена на стимуляцию выхода застарелого экссудата, скопление которого является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Попадая в полость желчного пузыря, микробы продуцируют токсины. Отравляющие вещества приводят к интоксикации организма и вызывают воспаление. Регулярное проведение слепого зондирования предупреждает развитие патологического состояния. Манипуляция проста, но перед самостоятельной чисткой необходимо выяснить наличие противопоказаний.

Что это такое

Тюбаж желчного пузыря – принудительная эвакуация содержимого путем расслабления «запирающих устройств» (сфинктеров) и усиления перистальтики его стенок. Ключевой целью очищающей процедуры является восстановление процесса порционного выделения желчного секрета в просвет двенадцатиперстной кишки. Нормализация поступления необходима для оптимизации процесса расщепления белков и жиров в процессе пищеварения.

Эффект от процедур

При задержке экссудата в полости пузыря формируется благоприятная среда для образования шлаков и токсинов. Накопление токсичных соединений оказывает отравляющее действие на организм.

Отсутствие регулярного выхода желчи способствует изменению ее структуры. Загустевший экссудат может способствовать развитию воспаления и формированию конкрементов (камней) в желчном пузыре.

Во время проведения тюбажа достигается желчегонное действие. Пузырь опорожняется, и в организме наблюдаются положительные перемены:

  • пропадает ощущение горечи во рту и болевой синдром с правой стороны;
  • нормализуется работа желудочно-кишечного тракта;
  • устраняется метеоризм, запор, болезненность в животе;
  • предупреждаются воспалительные болезни печени, развитие желчнокаменной болезни.

Виды тюбажа

В медицинской практике различают два вида очистительной процедуры:

  1. Зондовый тюбаж – чистка проводится стерильным дуоденальным зондом, который вводится через глотку и пищевод в полость двенадцатиперстной кишки.
  2. Беззондовое – слепое очищения достигается растворами, которые стимулируют принудительное опорожнение пузыря.

Показания и противопоказания

Дюбажи для лечебного очищения желчного пузыря успешно включаются в схему терапевтического лечения для усиления лечебного эффекта от традиционного лечения таких заболеваний, как:

  • некалькулезный холецистит, холангит, холангиохолецистит;
  • панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • дуоденит – заболевание двенадцатиперстной кишки;
  • метеоризм – скопление газов в кишечнике;
  • расстройство стула;
  • нарушение перистальтики кишечника.

Помимо лечения патологических состояний, очищение печени может проводиться для предупреждения патологических состояний и хорошего самочувствия.

Эффективная чистка в домашних условиях предполагает одобрение врача, так как дюбаж имеет ряд противопоказаний:

  • конкременты в полости пузыря;
  • обратный ток желчного секрета (по направлению к пищеводу);
  • язвенное поражение стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • острое течение хронических патологий мочевыделительной и пищеварительной систем;
  • гепатит;
  • беременность;
  • простудные заболевания, сопровождающиеся гипертермией.

Зондовый тюбаж: проведение процедуры

Очищение желчного пузыря с использованием мягкого резинового зонда осуществляется в условиях стационара. К оздоровительной манипуляции не нужно специально готовиться, единственным условием является голодный желудок на момент введения зонда. Пациента предупреждают о последнем приеме пищи в шесть часов вечера.

Больного усаживают на стул и просят немного наклонить голову вперед. Первым этапом зондирования является введение дуоденального зонда в просвет двенадцатиперстной кишки. Пациент глотает зонд, который продвигают по пищеварительному тракту. Контроль за продвижением осуществляется по специальным меткам.

По достижению седьмой отметки больного укладывают на правый бок. Далее зонд продвигается еще на два деления. В таком положении тела из зонда начинает выделяться желтая прозрачная жидкость (первая порция из двенадцатиперстной кишки). Через тридцать минут в зонд вливают до 50 мл теплого раствора магнезии, после чего трубку пережимают.

Спустя четверть часа зонд освобождают, и из него вытекает темная желчь (пузырная). Количество застойного секрета достигает 60 мл. Спустя еще полчаса из трубки начинает выделяться ярко-желтая желчь (печеночная). После процедуры зонд удаляют из пищевода, а каждую порцию желчи отправляют на лабораторное исследование.

Как делать тюбаж дома

Беззондовый тюбаж для оздоровления желчного пузыря в домашних условиях делают растворами с желчегонным и мочегонным эффектом.

Для облегчения рекомендуется принять средство со спазмолитическим действием для уменьшения болезненности во время стимулирования желчевыделения.

Чтобы успешно сделать тюбаж для очищения желчного пузыря в домашних условиях, нужно очень внимательно подойти к процедуре. В ходе самостоятельной чистки организма потребуется придерживаться рекомендаций для безопасного воздействия на внутренние органы:

  • обеспечить диетическое питание за три дня до манипуляции;
  • провести предварительное ультразвуковое исследование и посетить врача;
  • на время очищения запрещается прием фармакологических средств и курение;
  • соблюдение питьевого режима (не менее 8 стаканов в день);
  • заранее выбрать, что будет применяться в качестве стимулятора.

Тюбажи, проводимые в домашних условиях, предполагают прочищение желчного пузыря минеральной водой и другими доступными средствами. При соблюдении рекомендаций желчный пузырь освобождается. В результате эффективного очищения нормализуется продуцирование и эвакуация желчи в начальный отдел тонкого кишечника.

Тюбаж не теряет своей актуальности при удаленном желчном пузыре. Если по определенным показаниям проводилась резекция, выполнять периодическую чистку рекомендуется по установленному лечащим врачом графику. Профилактику застоя печеночной желчи начинают проводить через два месяца после операции.

Рацион перед тюбажем

От правильного пищевого поведения перед чисткой зависит степень оздоровительного эффекта. Не позднее чем за три дня до манипуляции корректируется ежедневный рацион питания. Первоначально из ежедневного меню исключаются мясные блюда, а больной переводится на диету с употреблением растительных и молочных продуктов.

В список рекомендованных входят фрукты, овощи, соки, каши, кисломолочные продукты с небольшой жирностью. Под строгим запретом жирные блюда, кофейные и чайные напитки, сладкая газировка.

За 24 часа до процедуры нельзя есть изделия из пшеничной и ржаной муки, картофель, фасоль, горох, продукты с большим гликемическим индексом (сладости, бананы, виноград).

Читайте также:  Как проверить сломан ли палец на руке

Проведение процедуры

Для правильного проведения оздоровительного сеанса потребуется прохождение полного подготовительного этапа. Кроме диетотерапии, в комплекс подготовки включается обследование у лечащего врача. При проведении оздоровительного сеанса необходимо соблюдать правила, рекомендованные медицинским специалистом:

  • лечебная процедура проводится натощак и может потребовать соблюдения постельного режима;
  • для первых чисток используется сульфат магния (магнезия) и тюбаж с минеральной водой;
  • для очищения применяется гидрокарбоно-натриевая естественно минерализованная вода «Боржоми», «Ессентуки 17» без газа.

Алгоритм очистительной манипуляции:

  1. Желчегонный раствор выпить маленькими глотками в положении стоя.
  2. Дальнейший процесс проводить, лежа в постели с теплой грелкой в области правого подреберья.
  3. Отток желчи происходит в течение полутора часов.
  4. После процедуры запрещается резко вставать. По завершении процедуры сесть и оставаться в таком положении некоторое время.

Тюбаж с минеральной водой

Для очищения минеральной водой понадобится 500 мл воды рекомендуемых марок. Воду нужно подогреть до 39 градусов. Процедура проводится по общему алгоритму, но для максимального эффекта потребуется очищать пузырь не менее 15 раз с периодичностью 1 раз в неделю.

Тюбаж с магнезией

Чтобы приготовить раствор сернокислой магнезии, в стакан высыпают 15 г порошка и заливают неполным стаканом подогретой минерализованной воды. Когда кристаллы полностью растворятся, желчегонный раствор готов к употреблению.

Магнезия имеет неприятный привкус и стимулирует стенки кишечника, заставляя их сокращаться. Очищение имеет хороший результат, если кал приобретает цвет желчи.

Тюбаж с раствором сорбита

При выборе в качестве провокатора выведения желчи сорбита столовую ложку порошка добавляют к минеральной воде. Для процедуры понадобится еще один стакан воды, который пьют до желчегонной жидкости. Дальнейшие действия должны соответствовать общему плану.

Тюбаж с яичными желтками

Очищение яичными желтками проводится в три этапа. Сначала потребуется выпить желтки двух сырых яиц, затем через каждые 25 минут – по 500 мл теплой минеральной воды. Все последующие действия повторяются по общепринятым правилам.

Несмотря на выбор метода очищения, правильно проведенная оздоровительная процедура улучшит пищеварение, избавит от неприятных симптомов в области кишечника и придаст легкость всему телу.

Видео

Тюбаж желчного пузыря (слепое зондирование) – альтернативная оздоровительная методика, с помощью которой в домашних условиях можно устранить застойные явления в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Несложная процедура помогает избавиться от постоянных тянущих болей в правом подреберье и очистить желчных пузырь и печень от скопившихся токсинов и застоявшейся желчи. Самостоятельно проводить очищение разрешается после консультации с лечащим врачом и только в том случае, когда в желчном пузыре нет камней.

Кому показана процедура?

Процедура тюбажа – довольно простая, она не требует сложной подготовки и подразумевает прием определенных желчегонных составов с одновременным прогреванием области печени и желчного пузыря. С помощью этого метода можно отрегулировать работу желчного пузыря и пищеварительной системы за счет улучшению моторики желчевыводящих путей и устранения застоя желчи. Слепое зондирование помогает очистить желчный пузырь, ускорить выведение желчи, предотвратить образование камней и развитие желчнокаменной болезни.

Показанием к проведению тюбажа являются следующие заболевания:

  • хронический холецистит (бескаменный);
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • нарушения работы печени;
  • хронический панкреатит и дуоденит;
  • застой желчи в желчном пузыре.

Кроме того, эта процедура показана при атонических запорах с целью улучшения перистальтики кишечника, поскольку ее применение помогает нормализовать процессы пищеварения и ускорить выведение желчи из пузыря в 12- перстную кишку. Тюбаж можно делать с целью профилактики желчнокаменной болезни. Полезна очищающая процедура и абсолютно здоровым людям, так как при переедании или чрезмерном употреблении жирной и тяжелой пищи, помогает улучшить самочувствие и наладить процесс пищеварения.

Противопоказания

Тюбаж категорически противопоказан при наличии камней в желчном пузыре, так как применение желчегонных средств может спровоцировать их смещение и закупорку желчевыводящих протоков. При таком развитии ситуации избежать серьезных осложнений поможет лишь хирургическое вмешательство.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются следующие состояния:

  • желчнокаменная болезнь (наличие камней в желчном пузыре);
  • обострение холецистита;
  • язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки;
  • обострение хронических заболеваний внутренних органов (гастрита, гастродуоденита, панкреатита, пиелонефрита);
  • мочекаменная болезнь, гепатит;
  • острые инфекционные процессы, протекающие с повышением температуры).

Тюбаж желчного пузыря в домашних условиях: подготовка

Принцип действия процедуры заключается в усилении сокращений желчного пузыря и стимулировании моторики желчевыводящих путей, что способствует устранению застойных явлений и выделению желчи в объемах, необходимых для нормального протекания пищеварительных процессов.

В домашних условиях для процедуры используют минеральную воду, магнезию, ксилит, сорбит или желчегонные растительные сборы. Эти средства вполне доступны, их можно приобрести в любой аптеке. Сама процедура вполне безопасна, разумеется, при отсутствии противопоказаний и соблюдении всех рекомендаций по ее применению.

К процедуре слепого зондирования нужно правильно подготовиться:

  • Необходима предварительная консультация у врача и УЗИ желчного пузыря. Если подтвердится отсутствие желчных конкрементов и врач не выявит противопоказаний к процедуре, тюбаж можно делать без опасений.
  • За три дня до очищения желчного пузыря следует отказаться от приема мясной пищи и перейти на легкую молочно- растительную диету. В это время основу рациона должны составлять фрукты, каши, овощные соки, слабые бульоны, нежирные кисломолочные продукты и минеральная вода.
  • Необходимо исключить прием жирной, тяжелой пищи, алкоголя, крепкого кофе и чая, газированной воды, кваса, приправ, соусов. Рекомендуется усилить питьевой режим и выпивать в день не менее 2 литров чистой питьевой воды.
  • За день до процедуры нужно исключить из рациона хлебобулочные изделия, картофель, овощи с грубой клетчаткой, бобовые, продукты с высоким содержанием быстрых углеводов (сладости, кондитерские изделия).
  • Тюбаж рекомендуется делать в выходной день, когда не нужно выходить из дома и можно провести несколько часов в постели. Процедуру следует начинать в утреннее время, сразу после пробуждения. Желчегонные составы принимают на голодный желудок.
Читайте также:  Количество ртути в градуснике не опасно

В качестве альтернативы предлагается несколько вариантов тюбажа, из которых вы может выбрать для себя наиболее подходящий. Существует «активный» и «пассивный» вариант процедуры. В первом случае, после приема желчегонных составов рекомендуется активно подвигаться в течение 15- 20 минут. В это время можно выполнять любые физические упражнения – приседания, наклоны, ходьбу на месте и пр.

Во втором случае, после приема стимуляторов моторики желчевыводящих путей, необходимо полежать в постели на правом боку, приложив к нему теплую грелку. В качестве желчегонного средства выбирают разные варианты, самыми популярными из них являются минеральная вода и сорбит с магнезией.

Как делать тюбаж желчного пузыря?

Процедуру лучше делать с утра, натощак, заранее подготовив все необходимые компоненты для ее проведения. Для первой очищающей процедуры лучше всего использовать минеральную негазированную воду слабой или средней минерализации. Какую воду приобрести, подскажет лечащий врач. Это может быть лечебная вода Нарзан, Ессентуки или Боржоми. Если вы купили газированную минеральную воду, достаточно просто открыть бутылку вечером и оставить ее без крышки до утра, чтобы газ улетучился.

Тюбаж желчного пузыря с минеральной водой

Заранее подготовленную минеральную воду без газа нужно подогреть до t – 40°С, и в положении «стоя» выпить ее небольшими глотками в объеме 200- 250 мл. После чего лечь в постель на правый бок, укрыться одеялом и приложить к области правого подреберья теплую (не горячую!) грелку, обернутую полотенцем. Через каждые 5 минут нужно дополнительно делать несколько глотков минеральной воды. Общее количество выпитого в результате составит 500мл. После чего с грелкой на правом боку необходимо полежать не менее 20 минут.

Если в это время появятся болевые ощущения в правом подреберье – пугаться не стоит. Подобный симптом вызывается резким сокращением желчного пузыря. Справиться с ним можно, приняв таблетку спазмолитика (но-шпы, дротавеина, спазмалгона). Процедура оказывает легкое слабительное действие, при этом каловые массы могут окраситься в зеленоватый оттенок, что связано с выходом застоявшейся желчи. Продолжительность процедуры составляет от одного до полутора часов. Повторить слепое зондирование с помощью минералки можно не ранее, чем через 10 дней.

Тюбаж желчного пузыря с сорбитом

Если первые процедуры, с применением минеральной воды прошли удачно, можно усилить желчегонное действие добавлением сорбита. Для этого, при проведении последующих процедур в заранее подготовленную теплую минералку без газа (150мл) добавить десертную ложку сорбита и тщательно перемешать до его полного растворения. Выпить желчегонное средство медленными глотками в течение 10 минут и запить 100 мл минеральной воды. После этого лечь в постель, повернувшись на правый бок, подтянуть ноги к животу и приложить теплую грелку к области желчного пузыря. В постели придется провести 1 -2 часа.

Правильность проведения процедуры можно оценить по консистенции стула. Тюбаж с сорбитом оказывает выраженное слабительное действие. Каловые массы должны быть жидкими, с вкраплениями зеленоватых сгустков желчи. Если во время процедуры возникают желчные колики, нужно просто принять таблетку но- шпы или дротаверина.

Тюбаж желчного пузыря с магнезией

Схема проведения тюбажа аналогична предыдущим вариантам. Только в этом случае в стакане теплой минеральной воды без газа нужно растворить 1 ст.л. магнезии. Учтите, что это вещество растворяется плохо, поэтому принимать очищающий состав нужно после тщательного перемешивания и получения абсолютно прозрачного раствора. Этот объем нужно пить медленно, небольшими глотками. Раствор магнезии на вкус соленый, но запивать его обычной водой нельзя.

У некоторых пациентов прием раствора сразу вызывает тошноту и боли в правом подреберье. В этом случае советуют принять таблетку любого спазмолитика, запив ее небольшим объемом жидкости и сразу лечь в постель с грелкой на правом боку. Процедура в целом может занять более 2-х часов, при этом нужно быть готовым к тому, что позывы к дефекации возникают каждые 20 минут. На эффективность очищения укажут вкрапления застоявшейся желчи в стуле.

Количество процедур, периодичность их проведения определяется лечащим врачом и во многом зависит от конкретной проблемы, связанной с желчным пузырем. Обычно для эффективного очищения желчного пузыря требуется еженедельное выполнение слепого зондирования на протяжении 2-3 месяцев. В профилактических целях эту процедуру можно делать 1 раз в месяц.

После тюбажа нужно соблюдать легкую диету еще на протяжении 2-х дней. В это время не нагружайте организм тяжелой пищей, основу рациона должны составлять вязкие каши, тушеные или отварные овощи, салаты с растительным маслом, нежирные кисломолочные напитки, фрукты, отварное диетическое мясо или рыба нежирных сортов. Все это время рекомендуется придерживаться усиленного питьевого режима и выпивать не менее 2 литров жидкости в сутки.

Если процедура сделана правильно, то желчь начнет активно выделяться из желчного пузыря. После очищающих тюбажей наступает улучшение состояния, исчезают тянущие боли, тошнота, горький привкус во рту, тяжесть в правом подреберье, появляется аппетит, нормализуется пищеварение.

Активный тюбаж

Это еще один вариант процедуры, который больше подходит здоровым людям, прибегающим к очищению желчного пузыря при нарушениях диеты.

Накануне процедуры заранее открывают литровую бутылку минеральной воды (Ессентуки или Боржоми), чтобы весь газ к утру вышел. В утреннее время, на голодный желудок, медленными глотками выпивают три стакана минералки комнатной температуры, но после этого не ложатся в постель, а начинают активно двигаться. Например, делают утреннюю зарядку, выполняя упражнения, в которых задействованы мышцы пресса. Через 20 минут занятий, выпивают еще два стакана минералки и продолжают выполнять упражнения еще, как минимум 10 минут.

Читайте также:  Санаторий после компрессионного перелома позвоночника

Кроме перечисленных вариантов, можно при желании в качестве желчегонного средства использовать отвар лекарственных растений (бессмертника, пижмы, шиповника, кукурузных рылец, подорожника и пр.) или смесь оливкового масла с лимонным соком. Какой вариант лучше всего сработает в вашем случае, подскажет врач.

Тюбаж после удаления желчного пузыря

Если обострение желчнокаменной болезни привело к удалению желчного пузыря, организм вынужден перестраиваться и обходиться без органа, в котором раньше аккумулировалась желчь. На этапе восстановления очень важно наладить бесперебойное поступление желчи в 12- перстную кишку и не допустить ее застоя.

Пациентам, перенесшим холецистэктомию, рекомендуют делать тюбаж регулярно, но не ранее, чем через 8 недель после удаления желчного пузыря. Сначала процедуру проводят с помощью минеральной воды. При хорошей переносимости можно делать тюбаж с ксилитом или магнезией. Частоту процедур и продолжительность их применения устанавливает врач и контролирует состояние пациента в период лечения. Добиться полного выздоровления после операции поможет не слепое зондирование, но и строгая диета, соблюдать которую придется на протяжении всей оставшейся жизни.

Тюбаж при удаленном желчном пузыре

Тюбаж является мягким промыванием желчного пузыря и его протоков. Процедура также считается эффективной для печени и почек. Но стоит понимать одну вещь, что при помощи тюбажа не получится избавиться от камней. Зато сможет предотвратить застой желчи. Это причина как раз и ведет к возникновению желчнокаменной болезни. В результате этого пациентам приходится делать холецистэктомию.

Этот вид процедуры подразумевает под собой полное удаление желчного пузыря. Данное вмешательство может привести к нежелательным последствиям, ведь все функции органа падают на печень и ее протоки. Чтобы органы могли справляться с двойной нагрузкой, специалисты настоятельно рекомендуют проводить тюбаж для избежания застоя желчи.

Необходимость в выполнении данных манипуляций определяется лечащим врачом. Но осуществлять их можно не раньше чем через два месяца после удаления желчного пузыря.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Техника проведения остается абсолютно такой же, только нужно соблюдать ряд условий.

Выполнение тюбажа при удаленном желчном пузыре

После того как доктор дал одобрение на осуществление процедуры, необходимо понять, сколько раз нужно проводить тюбаж.

Если сопутствующих заболеваний нет, то тюбаж после удаления желчного пузыря можно делать один раз через каждые три-четыре месяца.

Перед проведением манипуляций нужно немного подготовиться. Для этого следует в течение недели соблюдать особую диету, из которой исключаются сахар, картофель и белый хлеб. За три-четыре дня до тюбажа нужно перейти полностью на овощное и фруктовое питание. Это позволит сократить нагрузку на печень. В день выполнения манипуляций необходимо строго соблюдать питьевой режим.

Для осуществления процедуры можно использовать препараты в виде:

  • Минеральной воды. Этот метод считается самым простым и доступным. Для выполнения тюбажа применяют Ессентуки, Боржоми или Нарзан. Бутыль с минеральной водой нужно немного приоткрыть накануне вечера и оставить до утра, чтобы вышли все газы.
  • Магнезии. Этот способ используют чаще всего. В таком случае также применяется минеральная вода, но в нее добавляется немного порошка магнезии. Так как препарат плохо растворяется в воде, нужно немного нагреть жидкость.
  • Сорбита. Чтобы приготовить раствор, нужно взять кружку воды и добавить туда ложку сорбита. Тщательно перемешать, употребить, а через несколько минут принять стакан минеральной воды.

Рекомендации по проведению тюбажа с удаленным желчным пузырем

Так как желчный пузырь удален, процедуру можно проводить не опасаясь. Тюбаж проводится после соблюдения специальной диеты на следующее утро. На голодный желудок нужно выпить заранее подогретый раствор. Если больной проводит тюбаж в первый раз, то лучше всего использовать простую негазированную воду. При очередных повторениях можно попробовать другой тип раствора. Но если при осуществлении манипуляций у пациента проявились болезненные ощущения, то советуют отказаться от добавления различных добавок или до процедуры употреблять по две таблетки Но-шпы или Дротаверина.

После употребления желчегонного средства нужно прилечь на правый бок, а под него положить теплую грелку. Укрыться одеялом и отдыхать в течение полутора часов.

Тюбаж даже с удаленным желчным пузырем оказывает слабительное воздействие на организм. Поэтому перед проведением процедуры нужно провести очистительную клизму.

Во время проведения тюбажа у пациента может проявляться легкое болевое чувство в правой подреберной области. Такое явление считается абсолютно нормальным. Все дело в том, что при удаленном желчном пузыре протоки испытывают давление из-за застоя желчи. Но стоит отметить, что усиление болезненных ощущений не должно происходить.

Если процедура проведена правильно, то улучшается пищеварительная функция, очистится печень и устранится застой желчи. При удаленном желчном пузыре данные манипуляции должны выполняться не меньше трех раз за год.

Не можете восстановиться после удаления желчного пузыря?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Комментировать
108 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector