No Image

Тенодез сухожилия длинной головки бицепса

СОДЕРЖАНИЕ
2 просмотров
10 марта 2020

Сухожилие – это плотный и прочный тяж, образованный пучками коллагеновых волокон, который может соединять мышцу с костью или одну кость с другой. Предназначение сухожилий – передача движения, обеспечение его точной траектории, а также поддержание стабильности сустава.

Тендинит (от латинского «tendo» – сухожилие) – заболевание воспалительного характера в области сухожилия. Чаще всего болезнь появляется впоследствии слишком большой нагрузки, при выполнении определенного вида работы или при занятии спортом. Бывают и такие случаи, когда тендинит развивается не из-за чрезмерных нагрузок, а в результате износа мышц, травмы. В отличие от разрыва при тендините не бывает структурных нарушений целостности сухожилий.Тендинит может быть как острым, так и хроническим. При хроническом тендините со временем развиваются дегенеративные процессы в области пораженного сухожилия. Как правило, страдает часть сухожилия, примыкающая к кости, реже воспаление распространяется по всему сухожилию. Болезнь часто встречается у спортсменов и людей физического труда

Тендинит сухожилия длинной головки бицепса

Двуглавая мышца плеча (бицепс, лат. musculus biceps brachii) — большая мышца плеча, хорошо заметна под кожей, благодаря чему широко известна даже среди людей, плохо знакомых с анатомией. Мышца обладает двумя пучками сокращения. Участвует в сгибании предплечья и сгибании плеча сокращая тот или другой пучок. Верхняя часть состоит из двух головок — длинной и короткой. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки длинным сухожилием которое, проходя через полость плечевого сустава. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки, обе головки соединяются образуя мышечное брюшко, которое заканчивается сухожилием прикрепляющимся к бугристости лучевой кости.

Одной из наиболее частых причин болевого синдрома в области плечевого сустава является тендинит сухожилия длинной головки бицепса. В данном случае воспалительный процесс развивается в той части сухожилия, которое прикрепляется в области плечевого сустава. Чаще всего болезнь появляется впоследствии слишком большой нагрузки, при выполнении определенного вида работы или при занятии спортом. Подобное состояние может быть следствие износа плечевого сустава. Самым главным признаком тендинита длинной головки бицепса является болевой синдром, который носит тупой характер. Зачастую болевой синдром локализуется в передней части плеча, но иногда опускается и ниже, в ту область, где расположена двуглавая мышца. Болевые ощущения усиливаются во время движения конечностью, особенно если ее поднимать вверх. При состоянии покоя конечности, боль утихает. Также наблюдается слабость при поворотах предплечья и сгибании локтевого сустава.

Оранжевым цветом обозначено воспаленное сухожилие бицепса

Диагноз устанавливается после сбора подробного анамнеза, а также по результатам клинического осмотра. Во время осмотра проводятся специальные клинические тесты, которые помогают отличить одно заболевание плечевого сустава от другого. Иногда достаточно сложно отличить тендинит сухожилия бицепса, например, от импиджмент синдрома. В таких случаях проводится УЗИ или МРТ.

УЗИ и МРТ при тендините длинной головки бицепса. Стрелки указывают на признаки воспаления

Артроскопия также может являться одним из методов диагностики и лечения плечевого сустава. Это достаточно малоинвазивный метод лечения. Во время артроскопии возможно заглянуть в сустав и увидеть его внутреннее устройство. Артроскоп — это небольшой оптический прибор, который через прокол кожи помешается в сустав и позволяет диагностировать и лечить травмы и заболевания сухожилия бицепса, вращательной манжеты, суставной губы.

Артроскопическая картина здорового (слева) и воспаленного (справа) сухожилия длинной головки бицепса

Лечение

Традиционно тендинит сухожилия двуглавой мышцы начинают лечить консервативно.

Лечение обычно начинают с ограничения нагрузок, отказа от спорта или работы, которые привели к заболеванию. Противовоспалительные препараты помогают уменьшить боль и отек. После уменьшения болевого и отечного синдрома, начинается постепенная разработка движений в суставе. Могут использоваться инъекции гормональных препаратов в полость сустава, который резко уменьшают боль в суставе. Однако инъекции кортизона в некоторых случаях могут еще больше ослабить сухожилие и привести к его разрыву.

Инъекция гормонального препарата в область сухожилия

Альтернативным методом для лечения тендинита на сегодняшний день являются инъекции плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия). Плазма с тромбоцитами выделяется из крови пациента и после этого вводится в область воспаленного сухожилия. При этом нивелируются все побочные явления от введения гормональных препаратов. Тромбоциты стимулируют восстановление тканей, запускают рост новых кровеносных сосудов. В результате восстанавливается ткань сухожилия и уходят боли.

Приготовление плазмы обогащенной тромбоцитами

Хирургическое лечение обычно предлагается, если консервативное лечение неэффективно в течении трех месяцев. Чаще всего оперативное лечение заключается в акромиопластике. Во время проведения операции, которую хирурги выполняют, используя артроскопию, удаляется передняя доля акромиона. Это дает возможность расширить расстояние между акромионом и расположенной рядом головкой плечевой кости, таким образом, уменьшается давление на само сухожилие и близлежащую ткань.

Если у пациента наблюдаются сильные дегенеративные изменения сухожилия, тогда осуществляют тенодез бицепса. Этот метод заключается в повторном прикреплении верхней доли бицепсного сухожилия к новому месту. Такое оперативное вмешательство дает хороший результат, но, к сожалению, он не долговечен.

Операция тенодез длинной головки бицепса.Отсечение воспаленного сухожилия от точки прикрепления (справа) с последующей фиксацией в межбугорковой борозде.

После проведенной операции реабилитация длится где-то шесть-восемь недель. Положительный исход во многом будет зависеть от самого больного, то есть от его настроя на хороший конечный результат. Врачи не рекомендуют залеживаться, вскоре после операции нужно начинать занятия лечебной физкультурой.

Врач ЛФК подберет комплекс упражнений и проконтролирует процесс укрепления мышц плеча и предплечья. Обычно положительная динамика наблюдается уже спустя две-четыре недели.

Если пациент добросовестно будет выполнять все рекомендации лечащего врача, то полное восстановление плеча и предплечья займет три-четыре месяца.

Выполнение тенодеза бицепса в переднемедиальной области прикрепления сухожилия надостной мышцы или в верхнем отделе межбугорковой борозды является самой простой методикой тенодеза. При ее использовании визуализация максимизирована за счет проксимального расположения тенодеза. Визуализацию можно улучшить при использовании 70° артроскопа или расположении руки в наружной ротации и отведении. Все процедуры выполняются после диагностической артроскопии плечевого сустава через задний артроскопический порт.

Устанавливается передний порт, оценивается сухожилие длинной головки бицепса (ДГБ). Оценка участка сухожилия бицепса, расположенного в межбугорковой борозде, может быть проведена при помощи тракции за внутрисуставной участок сухожилия и вытягивания его в полость сустава. Однако при использовании 70° артроскопа большую часть межбугорковой порции сухожилия (приблизительно 2,5 мм) можно визуализировать без его вытягивания в сустав.

Если внутрисуставные изменения длинной головки бицепса (ДГБ) выражены, но поражение в области межбугорковой борозды минимально, тенодез можно выполнить высоко в борозде, особенно при неповрежденном сухожилии надостной мышцы. Тем не менее, даже при небольшой или средней степени выраженности дегенерации сухожилия в проксимальном отделе борозды тенодез позволит ликвидировать движение между сухожилием и костью, у таких пациентов мы получали блестящие клинические результаты.

Затем устанавливается передний верхнелатеральный порт, перпендикулярно межбуторковой борозде вводится прозрачная резьбовая канюля диаметром 8,25 мм (Arthrex, Inc., Naples, FL) с расположением на уровне границы внутрисуставной и межбугорковой части сухожилия. На сухожилие бицепса накладываются два полуоборотных удерживающих шва (FiberWire №2, Arthrex, Inc., Naples, FL). Для наложения полуоборотного удерживающего шва сложенная вдвое нить FiberWire №2 заряжается в нрошиватель Penetrator (Arthrex, Inc., Naples, FL), который вводится через передний верхнелатеральный порт, и бицепс прошивается на середине его толщины.

Затем продвигаем Penetrator приблизительно на 2 см за сухожилие, оставляя петлю лигатуры в суставе. Нить освобождается, прошиватель выводится из сухожилия бицепса, проходит кзади от него и захватывает петлю лигатуры, выводя ее в передний верхнелатеральный порт. Вне сустава свободные концы нити продеваются в петлю для формирования полуоборотного шва-держалки. Потянув за свободные концы нити, мы затягиваем петлю на сухожилии бицепса. Для затягивания узла также можно использовать натягивание свободных концов нити. Второй полуоборотный шов устанавливается таким же способом дистальнее первого. Сухожилие отсекается от места прикрепления в области верхнего края губы и выводится в установленную канюлю.

Читайте также:  Лекарства в гинекологии список

Схема тенодеза сухожилия бицепса в проксимальном отделе межбугорковой борозды.
А. Перед выполнением тенодеза сухожилие бицепса проходит через плечевой сустав.
Б. Движения плечевого сустава вызывают смещение сухожилия бицепса относительно межбугорковой борозды.
В. После выполнения тенодеза с фиксацией сухожилия в области мужбугорковой борозды оно больше не проходит через сустав.
Г. Так как сухожилие не пересекает плечевой сустав, движения в нем не вызывают смещения сухожилия в межбугорковой борозде.
Таким образом, устраняется боль, вызванная движениями воспаленного сухожилия в этой области.

При сохранении натяжения сухожилия бицепса канюля удаляется из порта, а тракция за конечность ослабляется, чтобы можно было выполнить сгибание в плечевом и локтевом суставах для выведения максимальной длины сухожилия из полости сустава.

В зависимости от величины повреждения, а также с учетом локализации тенодеза небольшую часть сухожилия длинной головки бицепса можно удалить вне полости сустава. При планировании размера удаляемой части сухожилия необходимо помнить, что размер внутрисуставного сегмента сухожилия длинной головки бицепса составляет около 2,5 см, при этом костный канал рассверливается на 25 мм для установки винта BioComposite Tenodesis Screw длиной 23 мм.

Кроме того, шов «whipstitch» начинается приблизительно на расстоянии 5 мм от конца сухожилия. Следовательно, если тенодез выполняется в проксимальном отделе борозды, мы обычно не удаляем ни малейшей части сухожилия.

Шов в конфигурации «whipstitch» нитью Fiberwire №2 используется для фиксации 2-2,5 см проксимального конца сухожилия бицепса. Очень важно, чтобы лигатуры входили и выходили из сухожилия на верхней его поверхности, приблизительно в 5 мм от конца сухожилия таким образом, чтобы при введении в костный канал сохранялась анатомическая ориентация сухожилия. Придание концу сухожилия формы пули значительно упрощает заведение сухожилия в костный канал. Один из ранее наложенных полуоборотных швов-держалок после прошивания конца сухожилия удаляется. Используя измеритель на опоре большого пальца отвертки, определяем диаметр сухожилия; обычно он составляет 7-8 мм. Затем ослабляем натяжение сухожилия и позволяем ему вернуться в плечевой сустав.

Снова устанавливается передний верхнелатеральный порт, но концы прошивных нитей остаются вне канюли.

а — Правый плечевой сустав, вид через задний артроскопический порт.
Щуп введен через передний артроскопический порт и используется для оценки области прикрепления бицепса. В этом случае наблюдается нестабильное основание бицепса.
Край гленоида обведен пунктирными линиями.
ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид.
б — Правый плечевой сустав, вид через задний артоскопический порт.
С помощью 70° артроскопа визуализируется значительная часть сухожилия бицепса (приблизительно 2,5 см) в области межбугорковой борозды.
ВТ — сухожилие бицепса.
Внешний вид: показана нить FiberWire №2 (Arthrex, Inc., Naples, FL),
сложенная вдвое и заряженная в Penetrator (Arthrex, Inc., Naples, FL) для наложения полуоборотных швов-держалок на сухожилие бицепса.

В редких случаях сухожилие бицепса может быть больше 8 мм в диаметре и окажется слишком большим для фиксации 8-мм тенодезным винтом. В такой ситуации перед прошиванием сухожилия мы несколько уменьшаем его диаметр, удаляя небольшую часть волокон на протяжении около 3 см.

При осмотре через задний плечевой порт направляющая спица устанавливается в проксимальный отдел межбугорковой борозды. Так как канюля в переднем верхнелатеральном порте была установлена с учетом расположения проксимального отдела борозды, спица может быть введена через канюлю, и установка дополнительного порта не требуется. Следует убедиться, что спица введена перпендикулярно борозде.

Для формирования костного канала используется головчатая фреза того же диаметра, что и сухожилие, при этом рассверливание выполняется на глубину 25 мм (для установки винта длиной 23 мм и небольшой части ширины сухожилия). Если диаметр сухожилия не соответствует диаметру фрезы в точности, рассверливание выполняется фрезой большего диаметра, поскольку слишком тесный костный канал сделает заведение сухожилия на его дно очень трудным и утомительным процессом. Например, если диаметр сухожилия составляет приблизительно 6,5 мм, мы рассверливаем 7-мм канал и устанавливаем винт диаметром 7 мм. В связи с относительной мягкостью губчатой кости проксимального отдела плеча возможно переполнение костного канала винтом и сухожилием одного диаметра.

Подготовка костного канала завершается удалением мягких тканей, которые могут препятствовать установке винта и сухожилия. Края входа в костный канал можно сгладить для минимизации трения длинной головки бицепса при помощи бура. Концы накладного шва проводятся через канал тенодезной отвертки канюли таким образом, чтобы кончик отвертки оказался у сухожилия бицепса. Таким образом, при помощи кончика отвертки можно непосредственно манипулировать концом сухожилия бицепса. Под прямым визуальным контролем конец отвертки погружаем на дно костного канала, тем самым устанавливая сухожилие в место крепления. Подтверждением правильной установки сухожилия служит исчезновение лигатур шва «whipstitch» в костном канале.

Удерживая опору большого пальца на отвертке и сохраняя натяжение лигатур шва «whipstitch», прошивающих сухожилие бицепса, вкручиваем винт вглубь костного канала, фиксируя сухожилие к кости. Расположение сухожилия и глубину погружения винта можно проверить, удерживая рукоятку отвертки неподвижно и поворачивая опору для большого пальца по часовой стрелке, при этом толкающая винт часть отвертки несколько отводится. По одной нити шва «whipstitch», проходящие через канал отвертки, и лигатуры полуоборотного удерживающего шва связываются между собой. Процедура повторяется и со вторыми концами этих лигатур, чтобы лигатуры полностью окружили винт от нижнего выхода из его канала до верхних витков резьбы.

При этом фиксация становится максимальной, так как для потери фиксации сухожилия должна сорваться вся конструкция. В качестве альтернативы лигатуры тенодеза можно использовать для восстановления дефекта крыши борозды сухожилия бицепса путем фиксации тканей непосредственно к области тенодеза.

Наложение полуоборотного шва-держалки на сухожилие бицепса перед выполнением тенотомии, правый плечевой сустав, вид через задний порт.
A. Сложенная вдвое нить FiberWire №2 (Arthrex, Inc., Naples, FL) заряжена в Penetrator (Arthrex, Inc., Naples, FL).
Pen-etrator введен через передний верхнелатеральный порт и будет использован для проведения нитей через середину толщины сухожилия бицепса.
Б. Penetrator проведен на 2 см дальше сухожилия, нить освобождается на этом уровне.
B. Затем прошиватель выводится из сухожилия, проходит позади от него и захватывает петлю лигатуры. ВТ — сухожилие бицепса, Н — плечевая кость, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.
Затягивание полуоборотного шва, вид снаружи.
А. Захвачены петлевой конец нити (черная стрелка), который продет через сухожилие бицепса и свободные концы нити (синяя стрелка).
Б. Свободные концы нити (синяя стрелка) продеваются в петлю.
В. Путем натяжения свободных концов нити (белая стрелка) петля затягивается.
Г. Свободные концы нитей натягиваем до тех пор, пока петля не опустится на поверхность сухожилия.
Правый плечевой сустав, задний обзорный порт: показано наложение второго полуоборотного шва на сухожилие бицепса.
Шов размещен сразу дистальнее первого шва для дополнительной фиксации.
ВТ — сухожилие бицепса, Н — плечевая кость.
А. Правый плечевой сустав, задний артроскопический порт.
Б. Показана тенотомия сухожилия бицепса (Б) с последующим выведением через передний верхнелатеральный порт при помощи манипулятора для нити Kingfisher (Arthrex, Inc., Naples, FL).
ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид, Н — плечевая кость, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.
А. Правый плечевой сустав, внешний вид. Доступ к выведенному на поверхность сухожилию облегчается за счет устранения тракции и сгибания в локтевом суставе.
Б. Надавив на кожу инструментом и натягивая полуоборотный шов, мы увеличиваем доступную длину сухожилия бицепса (синяя стрелка) для прошивания.
Обработка сухожилия бицепса.
А. Нитью FiberWire накладывается шов в конфигурации «whipstitch», нить выходит из сухожилия на расстоянии 5 мм от его проксимального конца.
Б. Конец сухожилия заостряется наподобие формы пули. Обратите внимание, что при плохом качестве сухожилия, как в этом случае, возможно наложение двух швов «whipstitch».
В. Определяем размер сухожилия, чтобы выбрать подходящий винт: в данном случае будет применен винт диаметром 7 мм.
меньшение диаметра сухожилия для фиксации 8-мм винтом.
А. Иногда диаметр сухожилия бицепса больше 8 мм.
Б, В. В таких случаях размер сухожилия можно уменьшить путем отсечения его продольной порции.
Г. Затем сухожилие обрабатывается и прошивается по стандартной методике. Д. После уменьшения толщины сухожилия его диаметр составляет 8 мм, фиксацию можно выполнить 8-мм винтом.
Локализация тенодеза бицепса, правый плечевой сустав, осмотр через задний порт.
А. Визуализирована борозда сухожилия бицепса (черные пунктирные линии).
Б. Направляющая спица вводится через передний верхнелатеральный порт в проксимальный отдел межбугорковой борозды.
В. Затем по спице вводится головчатая фреза, формируется костный канал длиной 25 мм для последующей установки винта длиной 23 мм.
Н — головка плеча, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.
Правый плечевой сустав, задний артроскопический порт.
Для достижения беспрепятственного доступа при выполнении тенодеза края входа в костный канал очищаются при помощи (А) кольцевой кюретки, (Б) шейвера.
Н — головка плеча, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.
Введение сухожилия вглубь костного канала.
А. Вне полости сустава концы лигатур шва «whipstitch» продеваются в ушко нитинолового проводника, чтобы подвести проксимальный отдел сухожилия к кончику тенодезной отвертки.
Б. Артроскопический вид, правый плечевой сустав, вид через задний обзорный порт. Сухожилие фиксировано у кончика отвертки, который будет использоваться для погружения сухожилия в костный канал.
ВТ — сухожилие бицепса, Н — головка плеча.
Установка тенодезного винта, правый плечевой сустав, вид через задний порт.
А. Внешний вид. Сохраняя натяжение лигатур (синяя стрелка) и удерживая опору большого пальца (черная стрелка), вращаем рукоятку отвертки (белая стрелка), при этом винт продвигается вглубь костного канала.
Б. Артроскопический вид, правый плечевой сустав, задний обзорный порт с использованием 70° оптики. Тенодезный винт углубляется в костный канал до тех пор, пока (В) верхушка винта не окажется чуть ниже края суставного хряща.
Г. Достигнута фиксация сухожилия к кости.
ВТ — сухожилие бицепса, Н — головка плеча, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.
Правый плечевой сустав, визуальная оценка глубины погружения тенодезного винта.
А. Вид через задний порт с использованием 70° оптики: картина полного погружения тенодезного винта в костный канал.
Б. Внешний вид: рукоятка отвертки удерживается на месте, в то время как опора большого пальца прокручивается по часовой стрелке (черная стрелка) для отведения толкающей винт части отвертки.
В. Артроскопическая картина: толкающая часть отвертки несколько отведена для подтверждения расположения тенодезного винта чуть ниже поверхности кости.
Н — головка плеча.
Укрепление тенодеза бицепса в правом плечевом суставе, вид через задний порт с использованием 70° оптики.
А. Лигатуры шва «whipstitch» (синего цвета) и лигатуры удерживающего полуоборотного шва (белого цвета) выводятся на поверхность.
Б. Выведенные лигатуры связываются вместе.
В. Финальная конструкция: показана надежная фиксация сухожилия к кости.
ВТ — сухожилие бицепса, Н — головка плеча.

Читайте также:  Как проверить манту у ребенка дома самому

Тендинит сухожилия бицепса

Тендинит бицепса — это воспаление сухожилия основной или длинной головки двуглавой мышцы плеча. Наиболее распространенной причиной воспаления чаще всего являются чрезмерные нагрузки на данную область во время работы или спорта. Тендиниит может развиваться постепенно от износа или сухожилие может повредиться одномоментно от прямой травмы. Сухожилие может также воспаляться в ответ на другие сопутствующие проблемы в плечевом суставе, например, разрыв ротаторной манжеты или импиджмент синдром.

Двуглавая мышца плеча расположена по передней поверхности плеча между плечевым и локтевым суставом. В проксимальной части у двуглавой мышцы два сухожилия длинной и коротокой головки бицепса.

Основное сухожилие длинной головки бицепса берет свое начало от суставной впадины лопатки, далее проходит внутрисуставно, потом следует по костной борозде плечевой кости и дистально переходит в одну из мышечных головок двуглавой мышцы. Место начала сухожилия находится в области верхнего полюса гленоида, здесь сухожилие тесно связано с суставной губой гленоида, и часто повреждается вместе с ней (SLAP повреждение).

В костной борозде плечевой кости сухожилие бицепса фиксируется специальными поперечными связками, которые удерживают его от вывиха при движениях в плечевом суставе.

Основной и главной функцией двуглавой мышцы плеча является обеспечение движений в локтевом суставе. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в плечевом суставе выполняет важную функцию стабилизатора и депрессора головки плечевой кости при движениях.

Само сухожилие состоит из нитей коллагена, которые расположены пучками параллельно друг другу. Подобная структура обуславливают высокую прочность сухожилия на растяжение. Это означает, что сухожилия могут выдерживать высокие нагрузки, которые создают мышцы, совершая тягу за один из его концов перемещая кости, которые присоединены к противоположному концу сухожилия. Двуглавая мышца обеспечивает в основном сгибание в локтевом суставе и супинацию предплечья.

Непрерывные и повторяющиеся движения в плечевом суставе могут вызвать износ сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Поврежденным клеткам сухожилия не хватает времени, чтобы восстановиться, в связи с чем возникает воспаление. Воспаление сухожилия бицепса (тендинит) можно часто встретить у пациентов занимающихся спортом или трудовой деятельности, при которых требуется многократные движения над головой. Например, пловцы, теннисисты или спортсмены-метатели. Постоянные воспалительные явления в сухожилии приводят к нарушению его структуры и потери прочности. Исходом дегенерации сухожилия становится его разрыв.

Тендиниит сухожилия бицепса может возникнуть при прямой травме, такой как падение на верхнюю часть плеча. Могут быть повреждения поперечной связки, удерживающей сухожилие бицепса в борозде, в результате возникнет нестабильность сухожилия его вывихи и подвывихи из борозды.

Подобная повышенная подвижность сухожилия приводит к его воспалению.

Тендинит сухожилия двуглавой мышцы иногда возникает в ответ на другие повреждения внутренних структур плечевого сустава: повреждение ротаторной манжеты, импиджмент синдром, нестабильность плечевого сустава.

Повреждения ротаторной манжеты приводят к патологическому смещению головки плечевой кости вверх и вперед относительно гленоида при движениях, что в конечном итоге приводит к ущемлению сухожилия бицепса и его тендиниту.

При импиджмент синдроме происходит ущемление сухожилия бицепса между акромионом и головкой плечевой кости, запуская в нем воспалительную реакцию.

Нестабильность плечевого сустава также вызывает тендиниит сухожилия длинной головки бицепса. При вывихах плеча нередко повреждается суставная губа, которая отрывается от гленоида. Повышенное смещение головки плечевой кости внутри сустава повреждает близлежащее сухожилие бицепса и также приводит к его тендиниту.

Более редкими причинами тендинита сухожилия бицепса являются пороки сращения переломов головки и хирургической шейки, а также остеоартроз, в результате чего меняется анатомия межбугорковой борозды, по которой проходит сухожилие.

Исходом подобных изменений может стать постоянное раздражение сухожилия, остеофиты при артрозе или острые костные осколки при переломах.

Читайте также:  Кишечный запах изо рта

Длительно протекающий тендинит, дегенерация сухожилия может привести к разрыву сухожилия бицепса.

Пациенты обычно сообщают о боли по передней поверхности плеча, особенно в проекции межбугорковой борозды. Боль может распространяться вниз по ходу двуглавой мышцы в сторону локтевого сустава.

Боль усиливается при поднятии тяжестей и работе выше головы, носит обычно ноющий характер и очень часто проходит при ограничении физической активности (отдыхе). Боль может сопровождаться щелчками, в тех случаях, если присутствует нестабильность сухожилия бицепса.

В конечной стадии тендинита происходит отрыв сухожилия бицепса. Пациенты при этом слышат щелчок, в области плеча возникает деформация в связи с сокращением двуглавой мышцы в сторону локтевого сустава.

Боль в плечевом суставе после разрыва сухожилия резко уменьшается.

Диагноз устанавливается после сбора подробного анамнеза, а также по результатам клинического осмотра. Во время осмотра проводятся специальные клинические тесты, которые помогают дифференцировать (отличить) одно заболевание плечевого сустава от другого. Иногда достаточно сложно отличить тендинит сухожилия бицепса, например, от импиджмент синдрома. В таких случаях проводится МРТ. МРТ высокоинформативный и в тоже время не инвазивный метод обследовании, который в последнее время все шире внедряется в медицинскую практику. Обычное рентгеновское исследование при тендините сухожилия двуглавой мышцы малоинформативно. На рентгеновских снимках можно обнаружить изменения костей, переломы, остеофиты, костные шпоры, а также отложение кальция в области сухожилий. Мягки ткани, такие как мышцы, сухожилия, связки на рентгене не видны.

Артроскопия также может являться одним из методов диагностики и лечения плечевого сустава. Это достаточно малоинвазивный метод лечения.

Во время артроскопии возможно заглянуть в сустав и увидеть его внутреннее устройство. Артроскоп — это небольшой оптический прибор, который через прокол кожи помешается в сустав и позволяет диагностировать и лечить травмы и заболевания сухожилия бицепса, вращательной манжеты, суставной губы.

Традиционно тендинит сухожилия двуглавой мышцы начинают лечить консервативно.

Лечение обычно начинают с ограничения нагрузок, отказа от спорта или работы, которые привели к заболеванию. Противовоспалительные препараты помогают уменьшить боль и отек. После уменьшения болевого и отечного синдрома, начинается постепенная разработка движений в суставе. В редких случаях могут использоваться инъекции кортизона в полость сустава, который резко уменьшают боль в суставе. Однако инъекции кортизона в некоторых случаях могут еще больше ослабить сухожилие и привести к его разрыву. Если у пациента нет сопутствующей патологии в суставе (SLAP-повреждение, разрыв ротаторной манжеты, импиджмент синдром) консервативное лечение тендинита бицепса чаще всего успешно.

Хирургическое лечение обычно предлагается, если консервативное лечение неэффективно в течении трех месяцев. При патологии сухожилия бицепса могут быть выполнены: акромиопластика, дебридмент сухожилия бицепса, тенодез сухожилия или тенотомия. Успеху операции также способствует коррекция сопутствующей патологии сустава, такая как разрыв вращательной манжеты, повреждение суставной губы, SLAP — повреждение и.т.д.

Наиболее распространенной операцией при тендините сухожилия двуглавой мышцы является акромиопластика, особенно когда основной причиной является импиджмент синдром. Эта процедура включает в себя удаление разрастаний кости (остеофитов) по переднему краю акромиального отростка.

В результате операции увеличивается пространство между акромиальным отростком и головкой плечевой кости. В этом пространстве находятся важные образования плечевого сустава, такие как сухожилие бицепса и ротаторная манжета. Соответственно давление на них уменьшается, в связи с чем, болевой и отечный синдром также же регрессирует.

Также во время операции удаляются воспаленные ткани вокруг сухожилий, что также способствует уменьшению болей.

Сегодня акромиопластику выполняют артроскопическим методом. Это позволяет работать в полости сустава через минимально возможные проколы кожи. При артроскопии ущерб мягким тканям окружающих сустав минимален, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению.

Для выполнения акромиопластики, выполняется несколько небольших надрезов кожи до 4 мм, через которые в субакромиальное пространство вводится артроскоп и специальные миниинструменты. Полость сустава промывается растворами под давлением, а для обработки кости и мягких тканей специальные приборы. Во время операции также возможно осмотреть и другие отделы сустава и выявить сопутствующие повреждения.

Под дебридментом сухожилия бицепса подразумевают его хирургическую обработку, например, сглаживание краев при разволокнении. После этого уменьшается трение сухожилия при движениях в суставе, и болевой синдром уменьшается. К сожалению, эта процедура не очень эффективна и не направлена на устранение причины заболевания.

Если сухожилие двуглавой мышцы претерпело значительную дегенерацию или высока степень его нестабильности, можно рассматривать тенодез или тенотомию. Тенотомия — это отсечение сухожилия от места его прикрепления в области лопатки. Тенодез — это его отсечение и фиксация в новом месте в области проксимального отдела плечевой кости.

При тенотомии сухожилие бицепса и двуглавая мышца сокращаются в сторону локтевого сустава, вызывая деформацию в области плеча. В связи с чем, тенотомия обычно выполняется старым пациентам с крупным телосложением. Более молодым и активным пациентам выполняется тенодез. При тенодезе рельеф мышц плеча не страдает. Обе этих операций приводят к резкому уменьшению болевого синдрома в области плечевого сустава.

Существует множество способов открытого тенодеза и тенотомии, наиболее распространенной является операция «замочной скважины», при которой сухожилие бицепса отсекается, прошивается в проксимальном отделе.

Формируются костные каналы в головке плечевой кости, напоминающие «замочную скважину» в нижней узкой части которой сухожилие и блокируется во время движений.

Для фиксации сухожилия к кости могут быть применены специальные якорные фиксаторы и винты. На современном этапе вышеописанные операции можно выполнить с помощью артроскопа и комбинировать с акромиопластикой.

Преимуществом артроскопического тенодеза является уменьшение степени повреждения неизмененных окружающих сустав тканей, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению.

После операции назначается специальная ортезная повязка, чаще всего пассивные движения в локтевом суставе разрешаются сразу после операции. Однако поднятие тяжестей прооперированной рукой ограничивают до месяца после операции. Более агрессивная реабилитация может привести к отрыву сухожилия от места новой фиксации и образованию деформации в области мышц плеча.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопический тенодез сухожилия бицепса — 49000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Операция: Артроскопия плечевого сустава с тенодезом бицепса
  • Расходные материалы
  • Импланты (анкер Smith and Nephew, Mitek)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Пункция сустава
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов
Комментировать
2 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector