No Image

Хронический холецистит операция

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Хронический калькулезный холецистит представляет собой воспаление стенок желчного пузыря (ЖП), при котором из желчи образуются камни.

В патогенезе калькулезного холецистита можно выделить три основных пункта:

  1. Ухудшение оттока желчи из желчевыводящих путей.
  2. Изменение качества желчи.
  3. Травма стенки пузыря.

Хронический холецистит может как сам привести к образованию конкрементов, так и наоборот, воспаление пузыря может возникнуть из-за желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Причины появления конкрементов

Желчь производится клетками печени и стекает в ЖП по миниатюрным протокам. В ее состав входит холестерин, желчные кислоты и билирубин. Она имеет консистенцию насыщенного концентрированного раствора, в котором все составляющие уравновешены между собой. При нарушении количества веществ в этом растворе часть солей выпадает в осадок, который впоследствии кристаллизуется и образует камни. С течением времени они увеличиваются, а при движении могут повреждать стенки пузыря. Это выражается болевым синдромом.

Жить Здорово! Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь

Жить Здорово! Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь

Камни бывают разного размера и присутствуют в разном количестве, их поверхность может быть гладкой или неровной («игольчатой»). Конкременты наблюдаются у одного из десяти человек. Чаще встречаются у женщин, очень редко у детей.

Если камни располагаются в основном протоке, отток желчи прекращается и она скапливается в пузыре, который растягивается и увеличивается. Его стенки становятся все тоньше, и может случиться разрыв пузыря с дальнейшим выходом желчи в брюшину.

Такое протекание болезни возможно в том случае, когда пациент игнорировал симптомы болезни и не обращался за помощью к специалистам.

Симптомы заболевания

Хронический калькулезный холецистит может обостриться при употреблении в пищу жирных или острых блюд.

Хронический калькулезный холецистит может обостриться при употреблении в пищу жирных или острых блюд, спиртных напитков, при повышенной физической нагрузке, переохлаждении, а также без видимых причин. Основным симптомом заболевания являются боли в животе. Зачастую боль бывает тянущей, ноющей или тупой и в основном ощущается в области правого подреберья. Около 20-30% пациентов ощущают боль в области эпигастрия либо она не имеет четкой локализации.

Характерными также являются болевые ощущения в области поясницы, плеча, под лопаткой и с правой стороны шеи. Хронический калькулезный холецистит имеет одну отличительную черту, которая выражается в появлении желчной колики. При таком состоянии в области правого ребра возникает схваткообразная боль. Зачастую при латентном течении калькулезного холецистита печеночная колика является первым симптомом болезни.

Отличием каменного холецистита на фоне ЖКБ от бескаменной формы болезни является разнообразие симптомов.

Например, хронический калькулезный холецистит может проявляться симптомами желтухи либо интоксикацией организма пациента желчными кислотами. В таком случае кожа пациента, склеры глаз и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет. Зачастую появляется зуд, при котором пациент расчесывает кожу. В случае значительного затруднения в оттоке желчи моча приобретает темный цвет, а каловые массы становятся бесцветными.

К симптомам интоксикации желчью относятся:

  1. Пониженное давление.
  2. Брадикардия (редкие сокращения сердца).
  3. Раздражительность, перепады настроения.
  4. Боли в голове.
  5. Сонливость днем и бессонница ночью.

Так как в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи, нарушается пищеварительный процесс, о чем свидетельствуют симптомы диспепсии:

  1. Нарушения стула.
  2. Отрыжка, тошнота.
  3. Сухость и горечь во рту, а также металлический привкус.
  4. При резком выходе содержимого пузыря может появиться рвота желчью и изжога.

Осложнения и прогноз заболевания

Хронический калькулезный холецистит может привести к таким осложнениям:

  1. Холедохолитиазу — закупорке камнями главного протока.
  2. Стенозу фатерова сосочка.
  3. Панкреатиту в острой либо хронической форме.
  4. Гепатиту, реактивной форме холангита.
  5. Абсцессу в области диафрагмы.
  6. Перфорации пузыря и эмпиеме.
  7. Перитониту.

Следует помнить, что для предотвращения таких осложнений заболевания требуется при возникновении первых симптомов обратиться к врачу.

Следует помнить, что для предотвращения таких осложнений заболевания требуется при возникновении первых симптомов обратиться к врачу.

Прогноз такого заболевания благоприятный, однако если появились симптомы холецистита, в особенности проявляющиеся печеночной коликой, они будут повторяться и в будущем. При этом на протяжении двух лет в 40% случаев существует риск возникновения рецидива. Иногда при тяжелой форме болезни может развиться онкология печени или ЖП.

В период обследования при неясном диагнозе возможно назначение консервативного лечения. Это играет немаловажную роль при наличии неопределенных признаков, функционирующем ЖП и при имеющихся противопоказаниях к операции, которые обусловлены состоянием пациента.

При избыточной массе тела пациенту рекомендуется соблюдение диеты для снижения веса. Если ЖП не функционирует, назначается диета с ограничением употребления жиров.

Методы лечения болезни

Лечение болезни без операции предполагает прием медикаментов, назначенных врачом.

Хронический калькулезный холецистит лечится как с помощью консервативной терапии, так и с помощью операции. Способ лечения зависит от таких факторов, как частота периодов обострения, выраженность симптомов болезни, количество, размер и состав камней, а также от присутствия осложнений.

Лечение болезни без операции предполагает соблюдение диеты и прием медикаментов, назначенных врачом.

Для пациентов, страдающих калькулезным холециститом, предусмотрена диета, которая исключает употребление пищи, способствующей выработке желчи и провоцирующей обострения. Из рациона исключается жирная пища (баранина, свинина, копчености, сало и пр.), яичные желтки и острая пища. Животные жиры заменяются маслами растительного происхождения.

Запрещено употреблять спиртное.

Рекомендуется употреблять овощи, крупы, птицу и рыбу нежирных сортов, говядину, белки яиц. Пищу следует готовить на пару, варить или тушить. Запрещено употреблять спиртное, газированные напитки. В общей сложности пациенту следует употреблять не меньше, чем 1,5 л жидкости в течение суток. В противном случае желчь будет загустевать и застаиваться. Основным принципом диеты является дробное питание, при котором следует употреблять пищу пять-шесть раз в течение дня небольшими порциями.

При назначении медикаментозной терапии используются гепатопротекторы, спазмолитики, ферменты, фитопрепараты, а в случаях присутствия инфекции также назначается прием антибиотиков. Калькулезный холецистит возможно лечить без операции только в том случае, если камни имеют размеры до 15 мм и состоят из холестерина. Такие камни можно растворять при помощи препаратов, содержащих желчные кислоты.

Вторым не менее важным условием консервативной терапии является функциональность ЖП. В других случаях использование медикаментов может привести к ухудшению состояния пациента, а в некоторых случаях даже к развитию осложнений.

Следует помнить, что при заболевании, возникшем на фоне ЖКБ, запрещено использование препаратов, обладающих желчегонным эффектом. В этом случае такие препараты могут спровоцировать закупорку ЖП и привести к возникновению угрожающего жизни пациента состояния.

Читайте также:  Выделения у маленьких девочек

Зачастую пациентам при калькулезном холецистите показано оперативное лечение. Операция подразумевает проведение холецистэктомии — удаления ЖП вместе с камнями, которые в нем образовались. Операция проводится методом лапароскопии или лапаротомии, все зависит от клинической картины заболевания. В основном применяется метод лапароскопии, так как он является менее травматическим.

При появлении осложнений желчнокаменной болезни либо каменного холецистита применяется метод открытой лапаротомии.

При появлении осложнений желчнокаменной болезни либо каменного холецистита применяется метод открытой лапаротомии. Такой способ также применяется в случае значительной деформации ЖП, а также при выявлении спаек с близлежащими органами. Обе операции проводятся с использованием общей анестезии.

Помимо таких методов существуют также малоинвазивные вмешательства, суть которых состоит в том, что камни разрушаются, после чего извлекаются без удаления ЖП. При использовании такого метода конкременты измельчаются при помощи лазера, ультразвука либо с применением особой петли.

Сегодня многие люди прибегают к методам народной медицины при лечении различных заболеваний. Следует знать, что использование народных способов лечения при калькулезном холецистите, таких как отвары и настои трав с желчегонным эффектом, является опасным. Такие средства могут спровоцировать движение камней, что приведет к обострению болезни, закупорке желчного протока и другим осложнениям.

Питание после операции

После проведения холецистэктомии пациентам назначается диета.

После проведения холецистэктомии пациентам назначается диета. Удаления ЖП, который выполнял функции резервуара для скопления желчи, требует регулярной разгрузки желчных путей. Потому после его удаления пациенту придется всю оставшуюся жизнь придерживаться дробного питания, при котором требуется принимать пищу 5-6 раз в течение суток. Иначе конкременты могут снова образоваться в протоках или в культе пузыря.

После удаления ЖП возникает дефицит желчных кислот, которые способствуют перевариванию жиров. Потому из рациона следует убрать говяжий и бараний жир, а также свиное сало. Помимо этого требуется ограничить количество употребляемых молочных продуктов с высоким содержанием жира и сливочного масла. Для получения нужного для организма количества липидов следует употреблять масла растительного происхождения. Их можно добавлять в салаты, пюре, каши.

В целом питание после холецистэктомии практически не отличается от питания при лечении хронического калькулезного холецистита.

Профилактика заболевания

Первичные меры профилактики каменного холецистита сводятся к тому, чтобы уменьшить факторы, провоцирующие образование конкрементов в ЖП (нарушение диеты, сопутствующие патологии).

Чтобы избежать рецидивов заболевания, следует соблюдать наставления гастроэнтеролога:

  1. Питание должно быть низкокалорийным.
  2. Употреблять преимущественно пищу растительного происхождения.
  3. Избегать стрессов и значительных нагрузок.
  4. Принимать назначенные врачом лекарства и сборы трав.
  5. При ожирении требуется снижение веса.

При ожирении требуется снижение веса, чтобы избежать рецидивов заболевания.

В случае необходимости не следует откладывать операцию. Своевременно проведенная холецистэктомия позволит предупредить развитие серьезных осложнений.

Очень много людей сегодня имеют проблемы с пищеварительными органами. Хронический калькулезный холецистит не является исключением. Существует масса причин, которые могут спровоцировать заболевание. Следует разобраться в том, как появляется патология, какими симптомами обладает и как нужно ее лечить.

Характеристика патологии

Хронический калькулезный холецистит — это сильное воспаление, которое локализируется в желчном пузыре. Характеризуется патология образованием твердых элементов — камней.

Надо отметить, что представленное заболевание может появляться в любом возрасте. Однако чаще всего болезнь развивается у женщин, которые обладают слишком большой массой тела.

Камни могут иметь разный размер. Иногда элементы могут быть настолько большими, что приходится удалять желчный пузырь. Очень часто камни застревают в протоках, что порождает сильный дискомфорт и боль.

Причины возникновения болезни

Теперь следует разобраться в том, почему появляется хронический калькулезный холецистит. Среди самых распространенных причин можно выделить такие:

  • Большое количество солей в организме.
  • Нарушения в работе желез внутренней секреции.
  • Нерациональное питание.
  • Воспалительные процессы в желчном пузыре и других органах.
  • Сахарный диабет, высокая степень ожирения, а также слишком быстрый сброс веса, который способствует нарушению обмена веществ.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Некоторые препараты, которые могут усугубить гормональный фон.

Хронический калькулезный холецистит у женщин очень часто проявляется уже в период климакса. В это время эндокринная система работает не достаточно хорошо.

Симптоматика патологии

Многих людей интересует, почему же появляется калькулезный холецистит? Симптомы и лечение заболевания составляют особый раздел нашего исследования. Основными симптомами представленной патологии являются:

  1. Боль в области правого подреберья, которая со временем усиливается и имеет тупой характер.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Общая физическая слабость организма.
  4. Возможно некоторое повышение температуры тела.
  5. Вздутие живота и горький привкус во рту.
  6. Отсутствие аппетита.
  7. Стенокардия.
  8. Изжога.
  9. Существенное ограничение двигательного режима.

Если вы подозреваете, что у вас калькулезный холецистит, симптомы и лечение лучше уточнить и согласовать со специалистом-гастроэнтерологом.

Какие формы патологии бывают?

Надо отметить, что представленная болезнь может проявляться по-разному. Существует острый калькулезный холецистит и хронический. Эти типы заболевания имеют практически одинаковые симптомы, но различаются течением.

Например, острый калькулезный холецистит проявляется более выраженными признаками. Часто такая форма патологии требует срочного хирургического вмешательства. Дело в том, что крупные камни начинают двигаться и закупоривают желчные каналы.

Хронический калькулезный холецистит (история болезни находится, как правило, у лечащего врача) периодически рецидивирует. Однако его симптомы выражены меньше, чем у острой формы.

Особенности диагностики и стадии развития

Калькулезный холецистит, лечение которого должно быть комплексным, необходимо правильно диагностировать. Для этого используется несколько исследований:

  1. Лабораторные анализы. Они помогут выяснить биохимический состав крови и мочи, количество соли и других веществ, из которых могут формироваться камни.
  2. УЗИ верхней части брюшной полости.
  3. Гастродуоденоскопия. Эта процедура дает возможность узнать состояние слизистой оболочки кишечника и двенадцатиперстной кишки.
  4. Рентгенологическое исследование. Оно проводится только в случае появления осложнений, хотя и не всегда помогает прояснить картину.
  5. Радиоизотопное сканирование.

Если все-таки у вас обнаружен калькулезный холецистит, лечение назначает доктор после проведения всех диагностических процедур.

Что касается стадий развития, то их всего 4:

  • Предкаменная. В этом случае желчь становится значительно гуще. Однако на этой стадии все изменения в пузыре носят обратимый характер.
  • Образование конкрементов. Здесь уже наблюдается формирование мелких и крупных камней, которые зачастую имеют смешанный состав.
  • Этап развития хронической формы патологии.
  • Стадия появления осложнений.

Особенности медикаментозного лечения

Теперь следует рассмотреть все возможные способы борьбы с представленным заболеванием. Естественно, в зависимости от степени развития патологии методы ее устранения могут быть разными. В любом случае обязательной является консервативная терапия.

Читайте также:  Листья крапивы лечебные свойства в гинекологии

Прежде всего необходимо купировать болевой синдром. Для этого применяются спазмолитики и болеутоляющие средства: «Дротаверин», «Спазмалгон». Если у вас калькулезный холецистит, лечение без операции предусматривает употребление медикаментов, способствующих оттоку желчи из пузыря.

Кроме того, пациенту надо снять воспалительный процесс. Для этого можно применить «Амоксициллин». А еще доктора назначают дезинтоксикационную терапию, которая призвана обеспечить очищение крови от накопившихся продуктов распада. Для ее выполнения используются капельницы с физраствором и другими препаратами. Для растворения камней применяются такие лекарства: «Урсосан», «Литофальк».

Если у больного наблюдаются сопутствующие патологии, их следует также пролечить. Следует отметить, что процесс лечения будет продолжительным. Кроме того, для высокой эффективности назначенных процедур пациенту придется немного изменить образ жизни. Прежде всего, нужно будет начать соблюдение строгой диеты, которая поможет привести организм в порядок.

Нужна ли операция?

Есть случаи, когда обычного консервативного лечения недостаточно для полного выздоровления. Если у вас уже запущенный калькулезный холецистит, без операции вы вряд ли обойдетесь. Дело в том, что в протоках могут образоваться крупные камни, которые не выйдут сами, и их нельзя будет раздробить.

Кроме того, оперативное вмешательство придется делать тогда, когда патология приобретет острую форму и медлить будет нельзя. Существует несколько типов операции, которые можно проводить. Однако выбирать подходящий способ лечения должен доктор в зависимости от степени серьезности заболевания, общего состояния пациента и размера образовавшихся камней.

Надо сказать, что вмешательство помогает избежать более серьезных последствий и осложнений: панкреатита, перитонита. Теперь рассмотрим, как же проводится операция.

Особенности проведения операции

Итак, существуют несколько способов проведения вмешательства: традиционный и метод лапароскопии. В первом случае нужно отметить, что для работы потребуется стандартный набор медицинских инструментов: скальпели, зажимы и другие. При этом операция считается очень травматичной и требует длительного периода восстановления. Послеоперационный период длится как минимум 2 недели.

Если у вас хронический калькулезный холецистит, операция может предусматривать удаление только камней или желчного пузыря полностью. Если удалить только твердые элементы, то есть риск их повторного образования через несколько месяцев.

Лапароскопическая операция предусматривает быстрое проведение вмешательства. После нее больной может быть выписан на 3-й день. Для удаления камней в брюшной полости делаются отверстия размером 3 см. Это дает возможность сократить период реабилитации до двух недель.

Следует отметить, что для любого хирургического вмешательства необходим общий наркоз. Поэтому доктора должны заранее выяснить, можно ли пациенту делать анестезию.

Можно ли вылечить патологию народными средствами?

Если у вас калькулезный холецистит, операция — это крайний метод лечения. До вмешательства доктора нужно испробовать другие способы борьбы с заболеванием. Естественно, многих интересует вопрос, можно ли вылечить представленную патологию при помощи народных средств.

В принципе, полностью справиться с болезнью таким способом нельзя, особенно если уже начали образовываться камни. Однако в качестве дополнительного метода терапии он может быть применен. Итак, вам могут помочь такие рецепты:

  1. 25 г листьев брусники следует залить всего 75 г крутым кипятком воды. Далее в течение получаса данная смесь должна томиться на водяной бане. После этого средство следует хорошенько процедить, чтобы не осталось элементов травы. Пить такое средство нужно по 1 большой ложке три раза в сутки.
  2. Соцветия бессмертника в количестве 15 г нужно запарить небольшим количеством кипятка (80 г). После этого смесь следует поставить на водяную баню, где она томится не более 30 минут. Далее средство требуется охладить и при помощи теплой кипяченой воды довести его объем до 100 мл. Пить раствор надо по полторы столовые ложки дважды в сутки. Кроме того, делать это стоит до приема пищи.
  3. Очень полезным является рассол квашеной капусты, отвары ромашки и календулы, мяты и зверобоя.

Если у вас хронический калькулезный холецистит, лечение таким способом поможет снизить частоту проявления приступов. Однако подобная терапия проводится достаточно долго — не менее полутора лет.

Современные методы лечения

Если у вас калькулезный холецистит, операция — это не единственный возможный выход из ситуации. Существуют современные технические средства, которые обеспечивают безболезненное дробление камней. Чаще всего такая процедура проводится при помощи ультразвука. Однако она бесполезна в том случае, если твердые элементы слишком большие.

Если у вас калькулезный холецистит, лечение без операции в некоторых случаях невозможно. В период терапии пациент должен соблюдать постельный режим и определенные ограничения в питании, вплоть до полного голодания. Еще одним достаточно новым методом удаления камней является экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия. Делается такая операция практически безболезненно и не требует длительного периода восстановления. Однако она тоже не всегда эффективна.

Возможные осложнения

Калькулезный холецистит (ЖКБ) может давать серьезные последствия:

  • Цирроз.
  • Обтурационная желтуха.
  • Абсцесс брюшины.
  • Перфорация и водянка желчного пузыря.
  • Септокосмия.
  • Рак желчного пузыря.

Для того чтобы избежать этих осложнений, врачу необходима подробная история болезни. Калькулезный холецистит – это заболевание, которое может длиться очень долго. Иногда патология повторяется на протяжении всей жизни.

Профилактика заболевания

Следует отметить, что представленное заболевание лучше предупредить. Для этого соблюдайте нормальный подвижный режим. Утренняя гимнастика, упражнения в течение дня (особенно если у вас сидячая работа) помогут активизировать обмен веществ, циркуляцию крови и желчи. Кроме того, следует устранить те факторы, которые способствуют развитию патологии. Например, нужно отладить режим и рацион питания. Если у вас хронический калькулезный холецистит, диета является обязательной.

Для того чтобы болезнь как можно реже рецидивировала, следует избегать физической перенагрузки, стрессов, нервных и эмоциональных потрясений. Вовремя обращайтесь к специалистам, если в организме появляются какие-то воспалительные процессы. Не следует выбирать и употреблять какие-либо медикаментозные препараты самостоятельно.

Особенности питания

Если у вас ЖКБ (хронический калькулезный холецистит), диета предусматривает запрет на такие продукты и блюда:

  • Газированные напитки и кофе.
  • Спиртное.
  • Жирная рыба и мясо.
  • Жареные, копченые и консервированные продукты.
  • Острые, кислые и слишком соленые блюда.

Кушать разрешается нежирную курятину, кроличье мясо, морскую рыбу. При этом данные продукты должны быть тушеными или отварными. Вместо жира применяйте растительные масла, особенно оливковое. Чаще пейте сок из свеклы и других овощей. Ешьте свежие фрукты и овощи (последние можно варить на пару). Полезными являются молочные и кисломолочные продукты. Старайтесь кушать каши, которые содержат большое количество клетчатки.

Читайте также:  Молочница у женщин для партнера

Нельзя перегружать желудок. Лучше есть более 4 раз в день маленькими порциями. Если вам необходимо перекусывать чаще, то между основными приемами пищи употребляйте овощи и фрукты. Будьте здоровы!

Все больные острым холециститом должны находиться под наблюдением в хирургических стационарах, поскольку динамика развития воспалительного процесса заранее не может быть предопределена и в случае развития тяжелых осложнений оставление больных па дому может привести к непоправимым последствиям. При наличии перфоративного или гангренозного холецистита с выраженной клиникой перитонита и тяжелой обшей интоксикацией показана экстренная операция тотчас по поступлении больных в стационар. При острых холециститах, не сопровождающихся разлитым перитонитом, сразу же должно быть назначено консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспалительного процесса и восстановление оттока желчи (покой, антибиотики, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия), и установлено динамическое наблюдение хирургов за больным. Если в течение 48—72 ч после поступления заметного улучшения в состоянии больного не происходит, показано срочное оперативное вмешательство.

При ухудшении клинической картины его следует предпринимать раньше, не дожидаясь указанного срока. Она должна выполняться хирургами, имеющими опыт в желчной хирургии с применением всех современных методов. Необходимо учитывать, что у больных пожилого, особенно старческого возраста деструктивные формы холецистита встречаются чаще, причем заболевание нередко протекает со стертой клинической картиной, без выраженных перитонеальных симптомов.

Активная хирургическая тактика по отношению к больным с неблагоприятным течением заболевания обусловлена возможностью развития тяжелых гнойных осложнений: гнойного холангита. абсцессов печени, подпечепочных и поддиафрагмальных абсцессов. Значительно отягощая состояние больных, они ухудшают результаты хирургического лечения. Тем не менее необходимо помнить, что у недостаточно обследованного и плохо подготовленного больного всякая срочная операция по поводу острого холецистита всегда является опасным вмешательством, поэтому иногда безопаснее отложить ее. При благоприятном течении заболевания после стихания острых явлений холецистита больных необходимо всесторонне обследовать (обязательно выполнение холеграфии). При подтверждении диагноза холецистита н отсутствии противопоказаний (тяжелая сердечно-сосудистая или легочная недостаточность) назначают хирургическое лечение.

Операцию производят спустя 2— 3 нед после приступа, основываясь на том, что к этому сроку воспалительные изменении в пузыре в основном ликвидируются и создаются наиболее благоприятные условия для хирургического вмешательства.

Отказ от операции не может считаться правильным, поскольку повторные обострения заболевания неизбежны, а каждый последующий приступ холецистита, сопровождаясь изменениями печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит) или развитием других осложнений холецистита, ухудшает отдаленные результаты хирургического лечения.

Основным хирургическим вмешательством при острых холециститах является холецистэктомия. Удаление желчного пузыря выполняют от шейки или от его дна. Первый способ предпочтительней, так как позволяет сразу же пережать пузырный проток, что предупреждает попадание мелких конкрементов в гепатикохоледох, а предварительная перевязка a. cystica даст возможность удалить желчный пузырь почти бескровно. Если это не удается (наличие воспалительных инфильтратов, рубцов в области шейки желчного пузыря), то следует переходить к удалению желчного пузыря от дна. В технически сложных случаях предварительно производят пункцию пузыря толстой иглой, соединенной с отсосом, и отсасывают гнойную желчь. Иногда прибегают к вскрытию просвета пузыря, удалению его содержимого и всех конкрементов и затем уже последовательно иссекают резко измененные стенки пузыря по введенному в его полость пальцу.

В тех случаях, когда вынужденно оставляют инфундибулярную часть пузыря, слизистую оболочку выжигают термокаутером или коагулируют (демукоклазия), дренируя или ушивая оставшуюся часть пузыря. При водянке желчного пузыря также показана холецистэктомия в связи с необратимостью происшедших изменений и опасностью инфицировании содержимого с развитием эмпиемы.

Во время холецистэктомии необходимо во всех случаях убедиться в отсутствии изменении внепечеи очных желчных протоков. Для этого недостаточно осмотра и пальпации гепатнкохоледох а. Как минимум должны быть проведены измерение его диаметра (в норме диаметр протока не превышает 8—9 мм), трансиллюминация протоков и рентгеноконтрастное исследование. Измерению давления в протоках (холангноманометрни) в настоящее время не придают самостоятельного значения. Хол ангиография позволяет выявить расширение как вне-, так и внутрипеченочных протоков, наличие препятствий в них, а также сулить о характере поступления контрастного вешества в двенадцатиперстную кишку (стриктура фатерова сосочка). В отдельных случаях для установления характера патологии гепатикохоледоха (камни, опухоль, рубцы) приходится прибегать к его вскрытию (диагностическая холедохотомия) и производить дополнительное исследование с помощью специальных зондов или же холедохо либо фиброхоледохоскопию.

Если во время операции выясняется, что имеются изменения во внепеченочных желчных протоках, то, помимо холецнстэктомии, производят вмешательства и на гепатикохоледохе. При гнойном холангите после вскрытия общего желчного протока его дренируют. Для этой цели используют различные резиновые или синтетические дренажи. В случаях холедохолитиаза производят вскрытие холедоха и супрадуоденалной части н удаление камней с помощью специальных ложечек и щипцов или эластического зонда с раздувной манжеткой. Рану стенки протока ушивают наглухо. При множественных мелких камнях и «замазке», а также при неуверенности в удалении всех конкрементов вмешательство следует заканчивать наружным дренированием протока. Для удаления вколоченных камней фатерова сосочка производит дуоденотомию и рассечение устья сосочка (плпиллотомия), после чего конкремент обычно легко извлекается. Рану двенадцатиперстной кишки ушивают двухрядными швами.

При неустранимом препятствии общего желчного протока в связи с протяженной рубцовой стриктурой его терминального отдела производят постоянное внутреннее дренирование путем наложения холедоходуодено- или холедохоеюноанастомоза.

Острый холецистит нередко осложняется обтурационной желтухой, чаще развивающейся на почве холедохолитиаза или сдавления общего желчного протока головкой поджелудочной железы при сопутствующем панкреатите. Использование в этих случаях холецистэктомии в сочетании с наружным временным дренированием холсдоха быстро приводит к ликвидации желтухи. В более редких случаях выполняют холецистостомию — небольшую но объему, технически простую и не занимающую много времени паллиативную операцию. Обычно к этому вынуждает тяжелое состояние больного (выраженная интоксикация, тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации) или невозможность выполнения холецистэктомии в связи с далеко зашедшими воспалительными изменениями желчного пузыря и окружающих органов (наличие распространенного инфильтрата).

Наложение наружного свища желчного пузыря может быть предпринято также в связи с неподходящими условиями операции (ночное время, отсутствие необходимого инструментария) или недостаточной квалификации хирурга как технически простое вмешательство, спасающее в подобной ситуации жизнь больного. Холецистостомия обычно не излечивает больного, так как при сохранении желчного пузыря по-прежнему имеются условия для повторного камнеобразования. Кроме того, после нее остается наружный желчный свищ, для ликвидации которого требуется повторная операция.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector