No Image

Хронический гломерулонефрит осложнения

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Гломерулонефрит – это приобретенное заболевание почек иммунновоспалительного характера, поражающее, главным образом, почечные клубочки и в меньшей степени интерстициальную ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит часто возникает как самостоятельная болезнь, но может быть и почечным проявлением системного заболевания.

Механизм развития заболевания

Механизм развития гломерулонефрита имеет отличия в зависимости от его вида. Выделяют следующие виды гломерулонефрита:

  • Острый – возникает внезапно, вскоре после инфекций верхних дыхательных путей, например гнойной ангины или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Острый гломерулонефрит может закончиться полным выздоровлением, или, при недостаточной интенсивности или длительности лечения, перейти в хроническую форму. Данный вид характерен больше для детей до 12 лет и взрослых до 40. Мужчины страдают чаще женщин.
  • Хронический – характеризуется длительным, нередко, бессимптомным течением, с короткими периодами обострений. Часто пациенты обращаются за помощью уже с необратимыми изменениями в почках По мере прогрессирования заболевания, функционально активные нефроны могут заместиться соединительной тканью, утрачивая, при этом свои физиологические функции. Периоды обострения клинически напоминают первый эпизод острого гломерулонефрита. Выделяют следующие варианты течения хронического гломерулонефрита:
  • Нефротический – на первый план выступают мочевые симптомы, артериальная гипертензия и гематурия, при этом, менее выражены или отсутствуют совсем.
  • Гипертонический – преобладает повышение систолического и диастолического артериального давления, нефротический синдром, при этом, мало выражен. Вызывают подозрение пациенты без хронической артериальной гипертензии в анамнезе.
  • Смешанный – комбинированный вариант, сочетающий признаки нефротического и гипертонического синдромов.
  • Латентный – статистически, один из самых частых вариантов. Протекает бессимптомно, без выраженного преобладания одного или нескольких синдромов.
  • Гематурический вариант – лабораторно отмечают повышение эритроцитов в общем анализе мочи, клинически – изменение цвета мочи, вплоть до так называемого цвета мясных помоев.

Почему развиваются осложнения

Осложнения острого и хронического гломерулонефрита опасны в той же или большей степени, чем само заболевание. В широком смысле, осложнения возникают из-за следующих причин:

  • несвоевременно диагностированного заболевания;
  • поздно начатого лечения;
  • некорректно подобранной терапии;
  • низкая приверженность пациента лечению.

Ниже приведены механизмы формирования самых частых и опасных осложнений:

  • эклампсия – обусловлена спазмом сосудов головного мозга и отеком его вещества;
  • острая почечная недостаточность – снижение фильтрационной способности почек, и, как следствие, накопление токсичных продуктов метаболизма;
  • хроническая почечная недостаточность – вызвана замещением нефронов соединительной тканью, что приводит к потере ими своих физиологических функций;
  • отек легких и других органов – возникает из-за задержки жидкости в организме из-за почечной недостаточности и сердечной недостаточности.

Осложнения острого гломерулонефрита

В целом при своевременно начатом лечении прогноз острого гломерулонефрита благоприятен и осложнения возникают относительно редко. Причиной перехода острой формы в хроническую является гиперпластическая дисплазия органа. Некоторые лица более подвержены развитию осложнений:

  • дети;
  • пожилые люди;
  • ослабленные и истощенные больные;
  • пациенты с гиперергической формой развития заболевания.

Почечная и сердечная недостаточность

Почечная недостаточность, как осложнение острого диффузного гломерулонефрита развивается редко – примерно 1% случаев. Острая же сердечная недостаточность развивается несколько чаще – чуть менее, чем в 3% случаев, но при этом может привести к геморрагическому инсульту. Если подумать, процент не очень большой, но лица из групп риска подвергаются им несколько чаще:

  • Острая почечная недостаточность – это утрата основных функций почек, чем обусловлена клиническая картина, характерная для этого осложнения. Среди симптомов можно выделить следующие:
  • редкое мочеиспускание;
  • повышение артериального давления;
  • ацидоз;
  • отеки;
  • красный цвет мочи;
  • одышка;
  • тошнота и рвота.
  • Острая сердечная недостаточность – следствие нарушения сократительной способности миокарда и объема крови, проходящего через камеры сердца за минуту. Сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:
    • отёк легких;
    • чувство нехватки воздуха;
    • одышка;
    • бледность кожных покровов;
    • профузное потоотделение;
    • кардиогенный шок – резкое падение артериального давления;
    • сердечная астма.
    • Острая почечная гипертензивная энцефалопатия

      Острая почечная гипертензивная энцефалопатия возникает у пациентов со стабильным злокачественным повышением артериального давления. Частота случаев с данным осложнением варьируется до 0,5 до 15%. Энцефалопатия сопровождается следующими симптомами:

      • распирающая головная боль;
      • снижение когнитивных способностей;
      • сонливость;
      • спутанность сознания;
      • рвота;
      • двоение в глазах;
      • судороги;
      • подергивание мышц конечностей;
      • кома.

      Внутримозговое кровоизлияние

      Внутримозговое кровоизлияние – кровоизлияние в вещество головного мозга, возникающее при разрыве или выпоте из церебральных сосудов. Самой частой причиной является внезапное повышение артериального давления до индивидуально высоких цифр. Распространенными симптомами являются:

      • невыносимая головная боль;
      • тошнота и рвота;
      • потеря сознания;
      • кома;
      • симптомы поражения черепно-мозговых нервов.

      Другие негативные последствия

      Прежде всего, стоит упомянуть переход острого гломерулонефрита в хронический. В клинической картине можно выделить те же симптомы, что и при острой форме, но в менее выраженном варианте. Кроме того, в результате действия токсических продуктов жизнедеятельности организма на головной мозг, возможно развитие преходящего нарушения зрения, которое исчезает по мере компенсации основного заболевания.

      Читайте также:  Нечеткое зрение при шейном остеохондрозе

      Осложнения хронического гломерулонефрита

      Прогрессирующий хронический гломерулонефрит может привести к серьезным последствиям. Среди них можно выделить следующие:

      • хроническая недостаточность печени;
      • почечная энцефалопатия;
      • внутримозговое кровоизлияние;
      • тромбоз почечных вен;
      • нефротический криз;
      • почечная колика;
      • вторично-сморщенная почка и хроническая почечная недостаточность.

      Тромбоз почечных вен

      Тромбоз почечных вен – это закупорка просвета одной или обеих почечных артерий тромбом, приводящая к недостаточному обеспечению почки кровью и, как следствие, почечной недостаточности. Ниже указаны проявления этого состояния:

      • инфаркт почки – некроз, то есть отмирание живых тканей органа;
      • тошнота, рвота;
      • острая, плохо купируемая боль в поясничной области;
      • резкое снижение мочеиспускания, вплоть до полного его отсутствия;
      • изменение окраски мочи с соломенно-желтой на так называемый цвет «мясных помоев»;
      • лихорадка, повышение температуры тела.

      Нефротический криз

      Нефротический криз является осложнением бурно протекающего нефротического синдрома, что приводит к общей гиповолемии, и как следствие, снижению объема циркулирующей крови. Проявления нефротического криза перечислены в списке, приведенном ниже:

      • нарастающее падение артериального давления;
      • головокружение;
      • слабость, адинамия;
      • нарушения сознания;
      • тошнота, рвота;
      • боли в области живота;
      • снижение или полное отсутствие мочеиспускания.

      Другие осложнения

      Признаки почечной энцефалопатии и внутримозгового кровоизлияния не отличаются от таковых при остром гломерулонефрите. Почечная колика и вторично-сморщенная почка – распространенные осложнения:

      • Почечная колика – это внезапно возникающей приступ острой боли. Боль может продолжаться от нескольких минут до суток и более. Она носит настолько интенсивный характер, что заставляет больного принимать самые разные положения тела для облегчения боли, что помогает только от части. Болевой синдром сопровождается приступами учащенного и болезненного мочеиспускания. Моча при этом может окрашиваться в красный или грязно-черный цвет.
      • Вторично-сморщенная почка – это состояние, при котором ткань почки заменяется соединительной тканью, уменьшаясь в размерах. Физиологические функции почки нарушаются, вплоть до полного их отсутствия. Патология сопровождается такими признаками:
      • нарушения мочевыделения:
      • полиурия – повышенное образование и выведение мочи;
      • никтурия – учащенное мочеиспускание в ночное время;
      • гематурия – обнаружение эритроцитов в моче, окрашивание в красный цвет.
    • боли в поясничной области тянущего и ноющего характера;
    • повышение артериального давления;
    • снижение относительной плотности и повышение белка в общем анализе мочи.
    • Чем опасен гломерулонефрит для детей

      Острый гломерулонефрит в подавляющем большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением, достижение этого возможно только при условии соблюдения всех рекомендаций и назначений лечащего врача. Лишь в 1–2% случаев патология может перейти в хроническую форму. Крайне редко острый гломерулонефрит может закончиться летальным исходом. У детей могут развиться следующие серьезные осложнения острого или хронического гломерулонефрита:

      • острая или хроническая почечная недостаточность;
      • внутримозговые кровоизлияния;
      • нефротической гипертензивная энцефалопатия;
      • уремия;
      • тяжелая интоксикация;
      • острая сердечная недостаточность;
      • хроническая сердечная недостаточность, которая может осложниться развитием вторично-сморщенной почки.

      Видео

      Гломерулонефрит представляет собой воспаление мельчайших «фильтров» в почках – так называемых почечных клубочков, или гломерул.

      Эти клубочки удаляют из крови избыток электролитов, воды и токсичные продукты обмена. Воспаление гломерул может протекать как в острой, так и в хронической форме.

      Если гломерулонефрит возникает самостоятельно, то его классифицируют как первичный гломерулонефрит.

      Если воспаление гломерул является последствием другого заболевания, то его называют вторичным гломерулонефритом. Длительный и тяжелый гломерулонефрит может приводить к необратимому поражению клубочков, и к потере фильтрующей способности почек.

      Причины гломерулонефрита.

      Самые разные заболевания и интоксикации могут вызывать гломерулонефрит.

      Ниже приведены основные причины воспаления почечных клубочков:

      1. Постстрептококковый гломерулонефрит.

      Воспаление клубочков может развиться через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (фарингит, импетиго или другие). Избыточная продукция антител, запущенная инфекцией, вызывает воспаление почечных клубочков. Симптомы включают отечность, уменьшение выработки мочи, гематурия (кровь в моче). У детей постстрептококковый гломерулонефрит развивается чаще, но выздоравливают дети быстрее.

      2. Бактериальный эндокардит.

      Бактерии могут попасть через кровь прямо на внутреннюю оболочку сердца (эндокард). Бактериальный эндокардит ассоциируется с гломерулонефритом, но точная связь этих двух заболеваний остается неясной.

      3. Вирусные инфекции.

      Наиболее часто вызывают гломерулонефрит такие вирусы, как ВИЧ, вирус гепатита В и гепатита С.

      4. Системная красная волчанка.

      Это хроническое воспаление, которое возникает из-за того, что иммунная система больного ошибочно атакует клетки собственного организма (аутоиммунный процесс). Волчанка поражает почки, кожу, суставы, сердце, легкие и другие органы.

      5. Синдром Гудпасчера.

      Это аутоиммунное воспаление капилляров, которое поражает преимущественно легкие, и может маскироваться под пневмонию. При синдроме Гудпасчера у больного могут возникать кровотечения в легких, а также гломерулонефрит.

      Читайте также:  Красные муравьи кусаются

      Это заболевание характеризуется периодическим появлением крови в моче. Болезнь Бергера вызвана отложением иммуноглобулина типа А в почечных клубочках. Заболевание может прогрессировать годами, не вызывая симптомов.

      7. Гранулематоз Вегенера.

      Эта форма васкулита поражает мелкие и средние сосуды в легких, дыхательных путях и почках.

      Также есть ряд заболеваний, которые вызывают поражение почечных клубочков, и могут быть вероятной причиной гломерулонефрита:

      1. Гипертоническая болезнь.

      Длительная, неконтролируемая артериальная гипертензия может приводить к поражению клубочков, и нарушению фильтрующей способности почек.

      2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.

      Болезнь характеризуется повсеместным рубцеванием почечных клубочков. Гломерулосклероз может быть вызван другим заболеванием почек.

      Хронический гломерулонефрит развивается после перенесенного острого гломерулонефрита. У некоторых больных даже нет в анамнезе заболеваний почек, а первым признаком болезни является почечная недостаточность.

      Очень редко хронический гломерулонефрит наследуется от родителей. Одна из наследственных форм, синдром Альпорта, может сопровождаться нарушением зрения и слуха.

      Симптомы гломерулонефрита.

      Симптомы гломерулонефрита будут зависеть от формы заболевания, а также от причины, вызвавшей воспаление. Первый тревожный признак – это нарушения в анализах мочи (гематурия и повышенное содержание белка).

      Итак, симптомы включают:

      1. Гематурия – появление эритроцитов в моче. Их может быть немного, что обнаруживается только при анализе мочи. Но при тяжелой гематурии моча может приобретать розовый цвет или цвет колы (коричневый).

      2. Протеинурия – повышенное содержание белков (протеинов) в моче. При небольшом содержании белок определяется лабораторно. При значительном содержании белка моча может быть очень пенистой.

      3. Высокое артериальное давление.

      4. Задержка жидкости (отеки).

      5. Слабость и анемия.

      Диагностика гломерулонефрита.

      Специфические признаки позволяют врачу заподозрить гломерулонефрит, но для подтверждения могут использоваться следующие методы:

      Анализ покажет эритроциты и их фрагменты в моче, лейкоциты (индикатор воспаления), белок. Эти показатели говорят о поражении нефронов и ухудшении работы почек.

      Анализы крови помогут выявить уровень продуктов обмена, таких как креатинин. При нарушении работы почек уровень этих субстанций в крови повышен.

      3. Рентген почек, ультразвук или компьютерная томография. Если врач подозревает поражение почек, он может назначить эти исследования для визуализации органа.

      4. Биопсия почек.

      Во время этой процедуры врач берет образец почечной ткани при помощи специальной иглы. Биоптат изучают в лаборатории, чтобы определить причину воспаления.

      Лечение гломерулонефрита.

      Главной задачей лечения является предотвращение дальнейшего поражения почек.

      Лечение гломерулонефрита и его исход зависят от таких факторов:

      1. Форма заболевания (острая или хроническая).
      2. Болезнь, которая вызвала гломерулонефрит.
      3. Тяжесть течения болезни.

      Некоторые случаи гломерулонефрита могут самостоятельно разрешаться, без применения какого-либо лечения. Особенно это касается постстрептококкового гломерулонефрита.

      Лечение артериальной гипертензии.

      Контроль давления – важнейшая мера для защиты почек больного. Для этого врач может назначить препараты разных фармакологических групп.

      Чаще всего это такие группы:

      1. Мочегонные препараты, в частности тиазидные диуретики (гидрохлортиазид).
      2. Ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл и др.)
      3. Антагонисты АТ-II рецепторов (лозартан, валсартан и др.)

      Категорически запрещается самовольно выбирать гипотензивные препараты. Выбор конкретной фармакологической группы зависит от многих моментов – это описано в специальных руководствах для врачей, и грамотно выбрать препарат может только врач.

      Лечение первичного заболевания.

      Если гломерулонефрит был вызван какой-либо болезнью, то врач должен будет назначить соответствующее лечение:

      1. Бактериальная инфекция: лечение антибиотиками.

      2. Волчанка или васкулит: обычно применяют кортикостероидные гормоны, чтобы подавить иммунную реакцию и воспаление.

      3. Болезнь Бергера: иммуносупрессоры и препараты с омега-3 жирными кислотами.

      4. Синдром Гудпасчера: иногда назначается плазмаферез – механический процесс, при помощи которого антитела удаляют из плазмы крови, а больному вводят донорскую плазму или другую замещающую жидкость.

      Лечение почечной недостаточности.

      При острой почечной недостаточности применяют диализ – искусственное очищение крови при помощи специального аппарата. При терминальной стадии почечной недостаточности единственными методами лечения являются диализ и пересадка почки.

      Если пересадка невозможна по состоянию здоровья, то единственным вариантом остается постоянный диализ.

      Советы для больных.

      Кроме традиционного лечения, врач может порекомендовать внести некоторые изменения в повседневную жизнь и рацион питания:

      1. Ограничить употребление соли с пищей. Это сведет к минимуму задержку жидкости, отечность и гипертензию.
      2. Уменьшить употребление калия и протеинов, чтобы замедлить накопление токсичных продуктов обмена в крови.
      3. Контролировать уровень сахара в крови.
      4. Поддерживать здоровую массу тела.

      Осложнения гломерулонефрита.

      1. Острая почечная недостаточность.

      Потеря фильтрующей способности почек приводит к накоплению токсичных продуктов обмена в крови. Это состояние требует срочного проведения диализа.

      Читайте также:  Одна таблетка и молочницы нет

      2. Хроническая почечная недостаточность.

      Это очень серьезное осложнение – почки постепенно, безвозвратно теряют фильтрующую способность. Снижение функции почек до 10% от нормы считается терминальной стадией ХПН, и требует диализа или пересадки, чтобы больной мог вести нормальную жизнь.

      Повреждение почек ведет к накоплению жидкости и повышению артериального давления. Повышение АД, в свою очередь, повреждает почки.

      4. Нефротический синдром.

      Характеризуется повышенным уровнем белка в моче, низким уровнем белков в плазме крови, отечностью и другими нарушениями.

      Профилактика гломерулонефрита.

      Не существует надежного способа профилактики гломерулонефрита.

      Тем не менее, есть несколько способов, которые могут быть полезны:

      1. Правильно и своевременно лечить стрептококковые и другие инфекции.

      2. Профилактика вирусных инфекции – ВИЧ, гепатита и др. Профилактика включает безопасное половое поведение и отказ от использования инъекционных наркотиков.

      3. Контроль артериального давления, что снижает вероятность повреждения почек.

      4. Контроль уровня сахара в крови, чтобы не допустить развития диабетической нефропатии.

      Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

      Хронический гломерулонефрит — это длительный воспалительный процесс в почках, который сопровождается ярко выраженным, артериолосклерозом и склерозом стромы. Приводит к замещению рубцовой тканью функционирующих нефронов.

      Хронический гломерулонефрит имеет две стадии:
      1. Стадия почечной компенсации, где азотовыделительная почечная функция сопровождается мочевым выраженным синдромом, хотя порой протекает латентно очень долго, проявляясь небольшой гематурией и альбуминурией.
      2. Почечная декомпенсация – характеризуется недостаточностью азотовыделительной функцией почек (мочевыделительные симптомы менее значительны; обычно наблюдается высокая гипертензия в артериях; отеки умеренные; в данной стадии выражена полиурия и гипоизостенурия, в которых существует развитие азотемической уремии).

      В хроническом гломерулонефрите выделяются следующие формы клиники:
      1. Гипертоническая форма – посреди симптомов долго преобладает гипертензия в артериях, хотя мало выражен мочевой синдром. Существуют случаи, когда развивается хронический гломерулонефрит по гипертоническому уклону, после первой атаки гломерулонефрита. Впрочем, чаще всего результат латентной формы гломерулонефрита в острой стадии. АД 190/110 – 210/120мм рт. ст., причем под влиянием определенных факторов подвергается большим колебаниям. Впоследствии у сердца развивается гипертрофия левого желудка, прослушивается акцент вторичного тона над аортой. Тем ни менее, гипертензия не приобретает злокачественного направления, диастолическое АД, не поднимается на высокий уровень. В глазном дне наблюдаются изменения в виде нейроретинита.
      2. Нефротическая форма – форма нефротического первичного синдрома. В данной форме свойственно сочетание признаков нефротического синдрома, с признаками поражения почек при воспалении. Вся клиническая картина патологического отклонения, достаточно долго определяется нефритическим синдромом. В итоге наступает момент прогрессирования гломерулонефрита, с нарушениями в почках азотовыделительной функции и артериальной гипертензией.
      3. Латентная форма – проявляется при мочевом синдроме без отеков и артериальной гипертензии. Может иметь достаточно длительное течение (до 20 лет и больше), в дальнейшем все равно развивается уремия.
      4. Смешенная форма, которая имеет нефротические и гипертонические синдромы.
      5. Гематурическая форма – проявляется без общих симптомов (отеки, гипертензия) и гематурией с отсутствием значительной протеинурии.

      Патогенез хронического гломерулонефрита

      Выделяются иммунологически не обусловленные, кроме того, иммунологически обусловленные возможности патологического отклонения. Иммунологически обусловленные возможности патологического отклонения бывают иммунокомплексного, а иногда аутоантительного генеза. В большинстве форм, которые обусловлены первичным хроническим гломерулонефритом относятся к иммунокомплексным гломерулопатиям. Этот патогенез напоминает острый гломерулонефрит. Участие иммунологического процесса при гломерулонефрите – предмет дискуссий. И хотя заболевание рассматривают как аллергическую реакцию на процедуру вакцинации, лекарственные препараты, в момент исследования клубочков иммуногистохимическим вариантом, не обнаруживают специфического изменения. С помощью электронного микроскопа выявляют редукцию малого отростка подоцита, свидетельствующую о метаболическом изменении в клетке. Патология подоцитов, создает нарушение целостности фильтра клубка. В результате липиды и белки с избытком попадают в первичную мочу, перевоплощаясь в каналыдевом эпителии, и накапливаются. Развивается жировая и белковая дегенерация клеток, которая отчетливо видна световым микроскопом, что ранее давало повод именовать патологические изменения – “липоидным нефрозом”.

      Хронический гломерулонефрит и его осложнения

      В хроническом гломерулонефрите осложнение разнообразны. Это преимущественно отечный, гипертензивный или азотемический синдром. В случае быстрого течения нефрита, наблюдаются следующие тяжелые осложнения:
      1. Отслойка сетчатки.
      2. Мозговая апоплексия.
      3. Уремический перикардит.

      Нефротическому гломерулонефриту характерен так называемый нефротический криз с развитием симптомов перитонита, с повышением температуры человеческого тела и рожестообразным эритемам, тромбозом почечных вен, ухудшающий функции почек, с гиповолемическим коллапсом, а также кризом внутрисосудистой коагуляции. Существует вероятность присоединения уро-генитальной инфекции, в связи с употреблением иммунодепрессантов, стероидов и антибиотиков, имеющих широкий спектр действия.

      Комментировать
      0 просмотров
      Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

      Это интересно
      No Image Медицина
      0 комментариев
      No Image Медицина
      0 комментариев
      No Image Медицина
      0 комментариев
      Adblock detector