No Image

Фиброзная колонопатия что это такое

СОДЕРЖАНИЕ
7 просмотров
10 марта 2020
…«хронический спастический колит», «синдром раздраженной толстой кишки», «функциональная колонопатия», «спастическая толстая кишка», «слизистая колика», «функциональный кишечный синдром», «дискинезия толстой кишки», «несчастливая толстая кишка». Эти термины недостаточно точно описывают суть функциональных расстройств кишечника, при которых отсутствуют выраженные органические нарушения, в том числе и воспалительного характера.

В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) для обозначения функциональных расстройств кишечника рекомендовано пользоваться термином «синдром раздраженного кишечника» — СРК (шифр К58), который в отечественной медицине ранее отсутствовал.

СРК — это комплекс функциональных расстройств кишечника, которые беспокоят пациента более 3 мес. Такое определение было рекомендовано на Международном совещании экспертов в Риме (1988 г.) и получило название «Римские критерии». К основным критериям отнесены боль или дискомфорт в животе (уменьшающиеся после дефекации) с нарушением частоты дефекации и изменением консистенции кала либо сочетание двух и более таких признаков, как нарушение частоты дефекации (чаще 3 раз в сутки или реже 3 раз в неделю), изменение консистенции кала, нарушение акта дефекации (ложные позывы, неполное опорожнение кишечника), метеоризм.

На Западе врачи широко используют так называемые критерии Меннинга (Manning A.P. et al., 1978), который определил значимость симптомов, характеризующих СРК. Он установил, что наиболее значимы для диагностики следующие симптомы: снижение частоты дефекации на фоне приступов боли; усиление перистальтики кишечника на фоне приступов боли; уменьшение интенсивности боли после опорожнения кишечника; метеоризм. Если пациент предъявляет жалобы на указанные симптомы, то ставить диагноз СРК можно с большой долей вероятности.

Проблемы возникают чаще,чем о них говорят

Врачам общей практики часто приходится выслушивать жалобы пациентов (до 40–60% всех больных) на различные функциональные нарушения со стороны кишечника (Ивашкин В.Т., 1999). Однако лишь около 10% лиц с такими нарушениями обращаются к врачу, остальные предпочитают лечиться самостоятельно. Многие люди страдают от подобных расстройств в течение многих лет, прибегая к приему лекарственных препаратов для симптоматического лечения манифестных проявлений болезни (запор, понос), не устранив собственно ее причину. Некоторые больные настойчиво ищут «своего» врача, который смог бы избавить их от страданий, что часто оказывается безуспешным. В связи с этим особую важность для пациентов приобретает совет работника аптеки — провизора, фармацевта. Этот совет подчас становится решающим при выборе того или иного препарата, который может помочь в «деликатной ситуации».

Врачи отмечают, что чаще всего СРК развивается в возрасте 30–40 лет и значительно ухудшает качество жизни пациентов.

Как возникает СРК?

В настоящее время доказано, что одним из этиологических факторов развития СРК является повышенная чувствительность рецепторов толстой кишки к растяжению, способствующая возникновению боли и неприятных ощущений при более низком пороге возбудимости, чем у здоровых (Francis C.Y., Whorwell P.J., 1994).

Немаловажное значение в возникновении СРК имеет нарушение питания. Сбалансированное питание и регулярный прием пищи могут в некоторых случаях способствовать устранению проявлений СРК и восстановлению функции кишечника. Например, при изучении моторной функции кишечника было установлено, что в физиологических условиях наибольшая пропульсивная активность толстого кишечника наблюдается в утренние часы после приема пищи, что обусловливает нормальный акт дефекации утром. Отказ от полноценного завтрака, спешка при приеме пищи нередко приводят к подавлению нормального желудочно-толстокишечного рефлекса, что может вызвать запор и развитие СРК. Меры, направленные на восстановление рефлекса (в том числе полноценный завтрак, тщательное пережевывание пищи и др.), способствуют снижению выраженности СРК без применения лекарственных средств.

Определенное значение в развитии СРК имеют гинекологические заболевания. Результаты некоторых исследований показали, что СРК часто диагностируют у женщин, обращающихся к гинекологу. В одном из таких исследований (Walker Е.A. et al., 1991) было установлено, что 79% женщин, поступивших в гинекологические отделения, предъявляли жалобы, указывающие на наличие у них СРК. В 1987 г. P. Hogston обследовал 50 пациенток с хронической болью в животе, находящихся в гинекологической клинике. При проведении лапароскопии у них не было обнаружено какой-либо патологии органов малого таза. Женщины ответили на ряд вопросов, базировавшихся на критериях Меннинга, затем были осмотрены врачом. Автор указывает, что у 30 из 50 пациенток обнаружено не менее 3 симптомов, обусловленных СРК, и, вероятнее всего, у них было это заболевание.

Часто симптомы СРК возникают после перенесенного острого инфекционного гастроэнтероколита с последующим изменением микробного биоценоза в кишечнике.

В развитии СРК большое значение имеет нарушение моторики кишечника. Очевидно, изменения естественной микрофлоры кишечника являются важными патогенетическими механизмами в развитии СРК, поскольку при этом могут нарушаться процессы пищеварения и всасывания, а химус кишечника (в силу агрессивности) приводит к расстройствам моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника (Шептулин А.А., 1997; Thompson W.G., 1993).

Как диагностировать болезнь и лечить больного

Функциональные расстройства, возникающие при СРК, как пациенты, так и врачи часто расценивают как серьезную органическую патологию. Это приводит к тому, что необоснованно многократно проводят инструментальные методы исследования и назначают терапию, которая не приносит ожидаемого эффекта, значительно увеличивая затраты на лечение, а также ухудшает качество жизни пациентов.

Следует дифференцировать СРК и заболевания с подобными проявлениями. Так, примесь крови в кале, наряду с другими симптомами, свойственными СРК, лихорадка, уменьшение массы тела, анемия, повышенная СОЭ позволяют предположить наличие органической патологии и отказаться от диагноза СРК. Такие исследования, как ректороманоскопия, колоноскопия позволяют исключить рак толстой и прямой кишки, колит, дивертикулез, полипоз кишечника и болезнь Крона.

Читайте также:  Как убрать родинку дома

Больным с СРК необходимо соблюдать режим труда и отдыха, а также придерживаться определенной диеты. Эффективны психотерапия, назначение (при необходимости) психотропных препаратов и целенаправленная симптоматическая фармакотерапия, которая способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника и акта дефекации, процессов пищеварения и всасывания, восстановлению нормального биоценоза.

Если СРК проявляется запорами, то важно уделить внимание коррекции диеты. Рекомендуется употреблять продукты, содержащие грубую волокнистую клетчатку (хлеб из муки грубого помола, отварную морковь, свеклу, яблоки, капусту) и достаточное количество жидкости. В настоящее время включать в рацион пищевые отруби не рекомендуется, поскольку результаты исследований, проведенных в последние годы, доказали, что их эффективность не отличается от таковой при применении плацебо, а в ряде случаев употребление отрубей даже усугубляет течение болезни, поскольку усиливает метеоризм и болевой синдром (Prior A., Whorwell P.J., 1989). Для размягчения каловых масс и облегчения акта дефекации с успехом применяют осмотические слабительные. Например, при лечении запоров хорошо зарекомендовал себя препарат ФОРЛАКС (макрогол) производства фармацевтической компании «Бофур Ипсен» (Франция).

В случае, если СРК проявляется диареей, можно применять антагонисты опиатных рецепторов кишечника, которые блокируют перистальтику кишечника, алюминийсодержащие антациды, энтеросорбенты, например препарат СМЕКТА (диоктаэдрический смектит) («Бофур Ипсен»).

Если СРК проявляется преимущественно метеоризмом и болевыми ощущениями, то наиболее целесообразным является назначение спазмолитических средств, так как в основе боли при СРК лежит спазм гладких мышц кишечника. С этой целью используют широкий спектр спазмолитиков, например антихолинергические средства (апрофен, папаверина гидрохлорид, дротаверин). Большинство лекарственных препаратов этой группы уменьшает спазм кишечника, воздействуя опосредованно через вегетативную нервную систему и блокируя мускариновые рецепторы на мембране миоцитов кишечной стенки. Антихолинергические препараты препятствуют взаимодействию ацетилхолина с рецепторами, но не угнетают его продукцию. Они эффективно устраняют спазм мышц кишечника, но при передозировке блокируют мускариновые рецепторы, что приводит к развитию таких побочных эффектов, как уменьшение слюноотделения и ощущение сухости во рту, задержка мочеиспускания (препараты противопоказаны или применяются с осторожностью у больных с гипертрофией предстательной железы), тахикардия, запор в результате угнетения перистальтики и эвакуации содержимого кишечника, сонливость, нарушения зрения (нечеткость зрения, расширение зрачков, фотофобия и повышение внутриглазного давления).

ДИЦЕТЕЛ: эффективное решение проблемы

Не так давно на фармацевтическом рынке появились новые миотропные спазмолитики, селективно блокирующие кальциевые каналы мембран клеток гладких мышц кишечника. К ним относится препарат ДИЦЕТЕЛ (пинаверий бромид) производства французской компании «Бофур Ипсен».

Благодаря механизму действия применение ДИЦЕТЕЛА предотвращает развитие спазма. Препарат расслабляет гладкие мышцы подобно другим антагонистам кальция, используемым при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Однако он действует на пищеварительную систему, не вызывая эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы по следующим причинам: кардиоваскулярные эффекты проявляются тогда, когда антагонист кальция присутствует в системном кровотоке. ДИЦЕТЕЛ плохо всасывается, основная его часть остается в пищеварительной системе. Благодаря химическому строению прохождение препарата через клеточные мембраны ограничено, поэтому биодоступность составляет менее 0,5%. Примерно 5–10% дозы пинаверия бромида, принятой перорально, подвергается резорбции в пищеварительном тракте, метаболизируется и выводится из организма с калом. Максимальная концентрация препарата в сыворотке крови наблюдается через 1 ч, период полувыведения составляет 1,5 ч.

ДИЦЕТЕЛ оказывает более выраженное фармакологическое действие на гладкие мышцы кишечника, чем на миокард, то есть обладает тканевой селективностью. В условиях эксперимента даже при внутривенном введении он не влиял на уровень артериального давления, показатели ЭКГ.

В отличие от других миотропных спазмолитиков ДИЦЕТЕЛ не оказывает антихолинергического действия и не влияет на сердечно-сосудистую систему, благодаря чему препарат можно использовать для лечения СРК у больных с глаукомой и заболеваниями предстательной железы.

Клиническая эффективность препарата ДИЦЕТЕЛ подтверждена результатами многочисленных исследований, проведенных в различных странах мира. Так, в 1998 г. под руководством академика РАМН проф. В.Т. Ивашкина было проведено исследование эффективности препарата ДИЦЕТЕЛ, назначаемого в качестве монотерапии пациентам с СРК. Лечение проводили по следующей схеме: первые 7 дней по 100 мг (2 таблетки) препарата 3 раза в сутки во время еды, последующие 14 дней — по 50 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки во время еды. Установлено, что уже через 40–50 мин после приема первой таблетки препарата 65% пациентов отмечали уменьшение болевого синдрома. Улучшение общего состояния (значительное уменьшение выраженности болевого синдрома) отмечалось у 55% пациентов к 5-му дню, а к 14-му дню лечения болевой синдром был купирован у 95% больных. К 7-му дню лечения метеоризм исчез у 75% пациентов, к 14-му и 21-му дню — у 80%.

В исследовании, проведенном B. Noel (1988), приняли участие 1537 пациентов с СРК. Доминирующими симптомами были боль в животе (у 99% пациентов), метеоризм (у 98%), запор (у 86%) и диарея (у 54%). Пациенты принимали ДИЦЕТЕЛ в дозе 50 мг 3 раза в сутки в течение 31 дня. Автор делает вывод, что купирование или ослабление боли отмечалось более чем у 90% пациентов, причем независимо от пола. Более чем у 90% пациентов исчезли метеоризм, запор, диарея, тошнота и рвота. Во всех исследованиях переносимость препарата ДИЦЕТЕЛ была оценена как «хорошая».

Читайте также:  Азатиоприн рецепт на латинском

ДИЦЕТЕЛ изучили украинские ученые

В 1999 г. В Институте терапии АМН Украины под руководством профессора О.Я. Бабака были обследованы 40 пациентов (28 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 30 до 60 лет с СРК. Двадцати пациентам (основная группа) в течение 14 дней назначали ДИЦЕТЕЛ в дозе 50 мг 3 раза в сутки. Пациенты контрольной группы (20 человек) принимали скополамин в дозе 20 мг 3 раза в сутки. Результаты сравнительного исследования показали, что под влиянием ДИЦЕТЕЛА на фоне уменьшения болевого синдрома нормализовалась моторно-эвакуаторная функция кишечника (у 95% больных основной группы и 25% больных контрольной группы); болевой синдром исчез в 90% случаев при приеме ДИЦЕТЕЛА, в 70% — при применении скополамина. Следует отметить, что прием ДИЦЕТЕЛА способствовал нормализации акта и частоты дефекации, которая произошла у 20% больных через 18–24 ч и у 80% — через 36 ч.

Публикация подготовлена по материалам
, предоставленным представительством компании
«Бофур Ипсен» в Украине:
Киев, ул. Шелковичная, 36/7, офис 8
Тел./факс: (044) 293-38-67

Колоноптоз – это опущение ободочной кишки. Ободочная кишка прикреплена к задней стенке брюшной полости при помощи связок, при ослаблении которых или частичном разрыве она провисает. Нарушение нормальной пространственной ориентации изменяет работу кишечника, его моторику и вызывает симптомы частичной непроходимости и каловую интоксикацию.

Классификация

Классификация простая, отражает анатомические особенности опущения:

  • правосторонний колоноптоз – опущена правая часть ободочной кишки;
  • левосторонний – опущена левая;
  • тотальный – смещены оба отдела.

Состояние дифференцируют с долихомегаколоном, когда провисает кишка избыточной длины. При птозе длина кишечника и его частей нормальная, физиологическая, нарушено только положение в брюшной полости.

Причины

  • многоплодная беременность, когда органы брюшной полости сдавлены и смещены чрезмерно увеличенной маткой;
  • резкое похудение, когда величина брюшных сальников быстро уменьшается, а кишечник лишается привычной опоры;
  • тяжелые физические нагрузки и особенно многократный подъем тяжестей – опущению способствует резкий подъем внутрибрюшного давления;
  • сколиоз и другие искривления позвоночника, при которых кишечник лишен возможности нормального прикрепления;
  • аномалии строения ободочной кишки, в частности слабость связочного аппарата;
  • хронический стресс, способствующий постоянному спазмированию кишечника;
  • опущение других органов, расположенных в брюшной полости, особенно желудка;
  • нарушения гормонального гомеостаза, под действием которого изменяется эластичность тканей;
  • оперативное удаление опухолей большого размера, после чего в брюшной полости образуется свободное пространство;
  • пожилой возраст, когда снижается плотность всех тканей;
  • тяжелые степени ожирения.

У одного человека может обнаруживаться несколько причин одновременно.

Симптомы

Проявления колоноптоза можно весьма условно подразделить на местные и общие.

Местные признаки

Это все симптомы, связанные с нарушением продвижения пищевого комка:

  • вздутие живота, вызванное приостановкой прохождения пищи;
  • метеоризм или избыточное образование газов;
  • запоры, которые не поддаются лечению обычными средствами;
  • боли в животе, несколько уменьшающиеся в горизонтальном положении;
  • нарушения мочеиспускания и даже воспаление мочевыделительных органов из-за сдавления.

Вздутия и запоры ухудшают переваривание пищи, пациенты могут терять в весе из-за отказа от еды. Нередки сопутствующие воспаления пищеварительного канала.

Общие признаки

Это признаки каловой интоксикации из-за несвоевременного удаления продуктов распада, а также нарушения в других органах:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головная боль;
  • слабость;
  • снижение аппетита и настроения;
  • варикозное расширение вен;
  • геморрой;
  • нарушение менструального цикла у женщин и простатит у мужчин.

Диагностика

Основных методов диагностики два:

  • Ирригоскопия – рентгеновское исследование толстой кишки, в которую предварительно введено контрастное вещество. Этот метод считается наиболее информативным, поскольку обнаруживаются особенности строения, участки расширений и сужений, истинное положение толстой кишки в брюшной полости. Контрастная масса позволяет оценить скорость и препятствия по ходу продвижения пищевого комка, длительность задержек и другие особенности.
  • Колоноскопия – осмотр ободочной кишки при помощи эндоскопического оборудования. Возможна запись на цифровые носители, хранение в архиве для последующего сравнения. Врач оценивает особенности слизистой, наличие язв и прочих дефектов, при необходимости можно взять материал из подозрительного участка на биопсию. Есть возможность ввести лекарство непосредственно в кишку.

Остальные методы обследования – лабораторные и инструментальные – носят вспомогательный характер. Иногда используется ректороманоскопия, но это на усмотрение лечащего врача. Дополнительно могут использоваться УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография, если этого требует клиническая ситуация.

Лечение

Используются консервативные и оперативные методы, их сочетание определяет врач.

Консервативное лечение

Основная задача – восстановить моторику и нормализовать продвижение пищи, устранить вздутия и запоры. Для этого используется диета, медикаменты, бандаж, лечебная физкультура.

Диета

Используются продукты, усиливающие перистальтику:

  • содержащие много клетчатки или пищевых волокон – отрубной хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, орехи, грубые каши (перловая, ячневая);
  • содержащие органические кислоты – молочнокислые, квашеные естественным образом овощи, кислые соки и морсы;
  • сладкие блюда;
  • мясо старых животных, содержащее большое количество соединительной ткани;
  • газированные напитки;
  • блюда, подаваемые холодными – окрошка, свекольник, заливное, мороженое – которые стимулируют перистальтику за счет температуры.

Еда должна быть большой по объему, но низкой калорийности. Полезно есть блюда контрастных температур. Снижение массы тела и регулярное наполнение кишечника грубой пищей способствует устранению запоров.

Читайте также:  Почему отекает влагалище

Медикаменты

Слабительные средства используются только по назначению врача коротким курсом. Часто применять их нельзя, поскольку к ним быстро развивается привыкание. Иногда могут использоваться противовоспалительные, обволакивающие средства и пищеварительные ферменты.

Для улучшения моторики используют Прозерин – холиномиметик, который улучшает нервно-мышечную передачу. После внутримышечной инъекции кишечник «оживает» и состояние значительно улучшается. Однако инъекции нужно периодически повторять.

Бандаж

Это медицинское изделие, назначение которого – поддержка органов живота. Бандаж представляет собой эластичный пояс, который подбирается индивидуально по размеру. Надевать его надо в постели до подъема, носить в течение всего дня, а снимать перед сном в положении лежа.

Бандаж наиболее эффективен при растяжении мышц и белой линии живота, что бывает после беременности и резкого похудения.

Лечебная физкультура

Физические упражнения направлены на укрепление передней брюшной стенки. Движения примерно такие:

  • из положения лежа на спине с подложенным под поясницу валиком – поднимать попеременно, а затем вместе прямые ноги;
  • «велосипед»;
  • согнутые в коленях ноги подтянуть к животу и поворачивать туловище влево и вправо;
  • из положения на четвереньках – опираясь на руки, поднять таз как можно выше и простоять так несколько минут.

Хирургическое лечение

Используется в крайних случаях, операция полостная и очень сложная. Суть ее – в подшивании петель кишечника к ослабевшим связкам нерассасывающейся нитью. Сложность операции в том, что нет гарантии возврата здоровья – могут образоваться спайки на месте нитей, а связки ослабеть еще больше.

В связи с большим количеством осложнений оперативное лечение используется все реже.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз в целом благоприятный, жизни это состояние не угрожает. У молодых женщин может развиться бесплодие вследствие сдавления органов малого таза, но это скорее казуистика, на практике встречается крайне редко.

Осложнения – различные воспалительные процессы и расстройство пищеварения, которое требует отдельного лечения.

Фиброзирующая колонопатия это редкое заболевание, встречающееся преимущественно у детей с муковисцидозом принимающих большие дозы панкреатических ферментов и характеризующееся фиброзированием подслизистого слоя толстой кишки с формированием ее стриктур [1,7]. В 1994 году Smyth et al. описал 5 случаев выраженного стеноза восходящей толстой кишки потребовавшего хирургического лечения у детей мужского пола с муковисцидозом [11]. Однако в последнее время появились сообщения о возможности возникновения этой патологии вне связи с муковисцидозом и у взрослых пациентов [1, 3, 11].

Патогенез развития данной патологии остается неясным. Однако выявлена четкая связь между дозой ферментов получаемой больными и риском развития колонопатии [1,6]. Доза липазы ассоциированная с ее развитием составляет по разным данным от 6500 до 68000 Ед/кг массы тела на каждый прием пищи [10]. В качестве возможных механизмов патологического влияния рассматривают токсический эффект ферментов и иммунологическую реакцию организма на прием их в высокой концентрации. Дополнительными факторами, способствующими развитию данной патологии, считаются прием слабительных, Н2 гистамино-блокаторов, кортикостеройдов [1]. Диета содержащая незначительное количество клетчатки (и, следовательно, жирных кислот с короткой длинной цепи играющих важную роль в энергетическом метаболизме толстой кишки) так же может облегчать развитие фиброзирующей колонопатии [6].

Считается, что фиброзирующая колонопатия клинически проявляется в среднем через 7-12 месяцев после начала лечения высокими дозами панкреатических ферментов [8]. У детей заболевание проявляется явлениями непроходимости, диареей (в том числе с кровью), асцитом, болями в животе. Т.к. у взрослых описаны единичные случаи колопатии говорить о характерной клинической картине достаточно сложно. В описанных случаях заболевание проявлялось болями в животе, запорами и эпизодами кишечной непроходимости. До развития стриктур заболевание часто имеет «субклиническое» течение.

Эндоскопическая картина не специфична: гиперемированная слизистая, участки (чаще достаточно протяженные) сужения просвета кишки [2]. Поражение может локализоваться в правых отделах (как описывается во всех найденных нами в литературе наблюдениях фиброзирующей колонопатии у взрослых) так и занимать всю толстую кишку.

Рентгенологическое исследование выявляет укорочение толстой кишки, фокальное или протяженное ее сужение, снижение способности кишки к растяжению, нарушение гаустрации [4].

УЗИ может показать утолщение кишечной стеки, что, однако, не является патогомоничных признаком [5].

Типичным морфологическим признаком данного заболевания является фиброз подслизистого слоя (отложение в нем зрелых форм коллагена). Вспомогательную роль в морфологической диагностики играет выявление воспаление слизистой оболочки с эозинофилией, очаговым нейтрофильным криптитом и апоптозом [9].

Лечение фиброзирующей колонопатии не разработано и в настоящее время заключается в снижении дозы ферментных препаратов до 500 — 2500 Ед липазы/кг массы тела на каждый прием пищи и хирургической коррекции явлений непроходимости [2].

«>

Комментировать
7 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector