No Image

Что такое кольпоскопия

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Кольпоскопия — диагностический осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа — специального прибора, представляющего собой бинокуляр и осветительный прибор.

Содержание

Виды кольпоскопии [ править | править код ]

  • Простая — без использования медикаментозных средств не имеет особого клинического значения.
  • Расширенная — применение различных специальных тестов для осмотра слизистойшейки матки:
  • 3 % уксусная кислота — сужает неизменённые сосуды, проба используется обязательно, имеет наибольшее клиническое значение;
  • проба Шиллера — проба с раствором Люголя (йод выявляет гликоген в эпителии);
  • проба Хробака (с зондом выявляются запущенные случаи рака) — не используется; [1]
  • пробы с красителями (толуидиновый синий, генцианвиолет) — не используются;
  • трихлортетразоль — выявление ЛДГ как маркера рака;
  • адреналиновая проба — сосудистая.

Основные задачи [ править | править код ]

  • выявление очага поражения;
  • анализ общего состояния слизистой шейки матки и влагалища;
  • дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных;
  • взятие мазка и биопсии для дальнейшей диагностики.

При кольпоскопии оцениваются внешний вид (цвет тканей, сосудистого рисунка; нарушения эпителия; наличие и форма желез; границы выявленных образований).

Кольпоскопические картины [ править | править код ]

Классификация Г. Гинзельмана

    1. Неизменённая слизистая
    2. Доброкачественные поражения
    • кольпит
    • атрофия
    • истинная эрозия
    • эктопия (псевдоэрозия)
    • зона превращения (трансформации) — открытые протоки желёз и Ов. Наботи
    • полипы
  • Атипический эпителий
    1. Простой атипический эпителий
      • лейкоплакия
      • основа лейкоплакии
      • поля (мозаика)
      • Повышенный атипический эпителий
        • глыбчатая лейкоплакия
        • папилярная основа
        • возвышенные ороговевающие поля
        • атипическая зона превращения
        • Отдельно описываются атипические сосуды (гигантские капилляры, причудливые сплетения, шпильки, штопор)

          Шейка матки является нижним сегментом матки у женщин. Данный участок считают одним из наиболее важных, так как в его структуре отмечается стык эпителия двух видов, на котором наиболее часто развивается злокачественный процесс. Регулярное проведение кольпоскопии шейки матки позволяет своевременно выявить патологические изменения и начать раннее лечение, предупредив рост злокачественных клеток. Однако некоторые женщины боятся проведения этой процедуры, потому что не знают, что это такое в гинекологии, для чего и как ее делают.

          Что это такое — диагностическое, непростое

          Кольпоскопия или colposcopy — это диагностический метод визуальной оценки экзоцервикса (вагинальная часть маточной шейки, соприкасающаяся с влагалищной микрофлорой). Для его проведения необходим кольпоскоп, который оснащён оптическим оборудованием, позволяющим визуализировать структуры под многократным увеличением.

          Исследование выполняется акушером—гинекологом в большинстве лечебных учреждений с целью детального осмотра экзоцервикса и цервикального канала, выявления предраковых изменений, а также контроля эффективности лечения неопластического процесса.

          Виды исследования для подробного расследования

          В клинической практике используется несколько видов кольпоскопии, каждый из которых отличается целями и техникой проведения.

          Простая кольпоскопия

          Данный вид является наиболее распространённым и технически простым. Он направлен на визуальную оценку экзоцервикса. При его проведении оценивается характер выделений, конфигурация шейки и изменения структуры.
          Первоначальной задачей является поиск аномалий в органах и тканях. Визуально выявляются воспалительные очаги, эрозии, полипы и опухолевые процессы.

          Расширенная

          Расширенная кольпоскопия (ее иногда сокращают как РКС) относится к более углубленному методу оценки шейки матки с помощью нанесения реагентов и оценки изменения окрашивания клеток. К основным веществам относят раствор Люголя, йода и уксусную кислоту.

          Хромокольпоскопия

          Данный вариант основан на обследовании шейки матки с помощью специальных красящих веществ. Проведение метода предусматривает изменение окраски разных клеток различными веществами.

          Реактив зеленого или синего цвета, а также специальный светофильтр, встроенный в кольпоскоп, позволяет выявить подозрительный участок на экзоцервиксе.

          Хромокольпоскопия является наиболее ценной при выявлении злокачественного процесса. Нанесение люминесцентного красителя с последующим взаимодействием с патологическими клетками приводит к испусканию свечения в ультрафиолетовых лучах.

          Видеокольпоскопия

          Видеокольпоскопия относится к разновидности расширенной цифровой кольпоскопии, которая проводится с помощью современного оборудования, оснащённого специальной фото— или видеокамерой.

          Оборудование позволяет фиксировать увиденное изображение, а также реакцию клеток в ответ на нанесение реактивов. С помощью сохранённой информации врач может оценивают динамику лечения, а также скорость прогрессирования заболевания.

          Показания и противопоказания для точного понимания

          Как и любой другой диагностический метод кольпоскопия имеет свои показания и противопоказания к проведению.

          Когда надо делать кольпоскопию, показания:

          • появление кровянистых выделений после полового акта;
          • жалобы на боли у женщины в нижних отделах живота;
          • выявление эрозии;
          • нарушения менструального цикла;
          • появление патологических выделений;
          • рецидивирующие воспалительные процессы;
          • отклонения от нормы мазка на онкоцитологию;
          • дискомфорт во время полового акта;
          • появление генитальных кондилом;
          • контроль за лечением и динамикой патологического процесса.

          Перед назначением исследования необходимо исключить наличие противопоказаний. Среди них выделяют:

          • период, равный двум месяцам после родов;
          • период, равный месяцу после прерывания беременности;
          • наличие в анамнезе лечения с помощью криодеструкции или других хирургических методов, проведённых в течение месяца.

          Если пациентке назначается расширенная кольпоскопия — врачу необходимо убедиться в отсутствии аллергии на препараты, содержащие йод или уксусную кислоту.

          Временно выполнять исследование нельзя, если выявляют:

          • менструальное кровотечение;
          • наличие воспалительного процесса в острой форме;
          • выраженную атрофию слизистой.
          Читайте также:  Белые выделения у женщин при беременности

          Беременность не относится к числу противопоказаний для проведения кольпоскопии. В некоторых случаях процедура показана для своевременного выявления заболеваний, решения вопроса о пролонгировании беременности и выбора метода родоразрешения.

          Женщинам с выявленной эрозией или наличием изменений в мазке на онкоцитологию, за беременность исследование назначается неоднократно. Это объясняется возможным прогрессированием заболевания и его переходом в злокачественный процесс на фоне нестабильного гормонального фона.

          Поэтому, перед выполнением кольпоскопии, врачу необходимо объяснить пациенту ход процедуры и ее особенности, а также цель, которую преследует методика. Рекомендуется отложить ее до прекращения менструации.

          Как делают кольпоскопию

          Если женщина знает, как проводится кольпоскопия, она не будет бояться такой важной процедуры.

          Подготовка к исследованию

          Подготовка к кольпоскопии шейки матки включает:

          • исследование содержимого влагалища на наличие воспаления;
          • исключение местных лекарственных средств с вагинальным способом введения в течение недели;
          • исключение половых контактов за сутки до выполнения метода, а также использование лубрикантов;
          • соблюдение правил личной гигиены за несколько часов до исследования с удалением волос при входе во влагалище, проведение спринцевания с помощью тёплой воды.

          Врач должен рассказать, как подготовиться к кольпоскопии, что можно и нельзя делать до исследования.

          Этапы проведения

          Как проводится кольпоскопия, этапы:

          • осмотр женщины с помощью зеркала с последующей его фиксацией во влагалище;
          • удаление слизи и выделений из влагалища с помощью ватного тампона;
          • осмотр без применения реактивов;
          • нанесение на влагалищную часть маточной шейки 3% раствора уксусной кислоты;
          • последующий осмотр с оценкой изменения продолжительностью не более одной минуты;
          • нанесение раствора Люголя с оценкой полученного результата;
          • удаление зеркала.

          После процедуры: советы пациенткам

          После кольпоскопии необходимо/нельзя:

          • пользоваться гигиеническими средствами в течение трёх суток после исследования, так как допускается появление кровянистых выделений;
          • исключить в течение 3—5 суток половые контакты, а также спринцевания и введение лекарственных средств во влагалище;
          • обратиться к гинекологу при наличии длительных кровянистых выделений или других жалоб.

          Расшифровка результатов

          На основе результатов анализов кольпоскопии врач ставит диагноз. В норме поверхность экзоцервикса представлена плоским и цилиндрическим эпителием с четко выраженным стыком. Поверхность его гладкая с бледно—розовой окраской. Железистый эпителий может иметь шероховатую мелкозернистую поверхность с едва заметным просвечиванием сосудов.

          К патологическим участкам, которые удаётся выявить, относят:

          1. Йод—негативную зону. Ацетобелый эпителий, вызванный резким спазмированием сосудов и побледнением поверхности при дисплазиях, кондиломах, папилломах, эритроплакии, злокачественном процессе.
          2. Пунктуацию или мозаику. Данное состояние вызвано аномалиями сосудистого компонента при дисплазиях, раке, атрофии или хроническом воспалении.
          3. Эктопию. Вариант расположения цилиндрического эпителия за пределами цервикального канала может иметь врожденный характер и не относится к патологическим изменениям.
          4. Дисплазию. Данные изменения являются наиболее опасными. Их относят к категории предраковых заболеваний, так как происходит изменение строения клеток и сосудов.
          5. Злокачественный процесс. Рак выявляется при обнаружении сразу нескольких патологических изменений.

          На фото показаны примеры результатов кольпоскопии:

          Ответы на часто задаваемые вопросы

          При назначении процедуры врачу необходимо объяснить не только последовательность действий, но и возможные изменения самочувствия, с которыми может столкнуться пациентка.

          Больно ли делать кольпоскопию шейки матки

          Процедура является безболезненной. Пациентка может испытывать дискомфорт при введении гинекологического зеркала на фоне сухости влагалища, нанесении реактивов на эрозийный участок. Возможно появление симптомов жжения и зуда, которые самостоятельно исчезают через несколько минут.

          Почему в процессе исследования участок не окрасился йодом

          Йоднегативные участки свидетельствуют об отсутствии в клетках крахмала, который содержится в здоровых клетках. Данное состояние связано с наличием:

          • диспластических или метапластических участков;
          • лейкоплакии;
          • атрофических участков.

          Сколько по времени делается процедура

          При наличии четкой и ясной картины продолжительность исследования составляет не более 10 минут. В случае выявления патологических изменений в структуре требуется более продолжительное время, которое может достигать 30 минут.

          Как часто можно делать

          Исследование назначается при каждом обращении женщины с жалобами на нарушение функционирования репродуктивной системы. К рекомендациям частоты выполнения метода относят:

          • ежегодное обследование пациенток, не достигших возраста 35 лет от начала половой жизни;
          • обследование раз в полгода для женщин старше 35 лет.

          Данных рекомендаций необходимо придерживаться при отсутствии у пациентки отклонений от нормы. Если выявляются изменения структуры, частота проведения устанавливается в индивидуальном порядке.

          После кольпоскопии кровит —почему, что делать

          Появление выделений вызывается травматизацией тканей на фоне эрозии, сосудистых патологий или опухолевых процессов. Как правило, данное состояние не требует оказания медицинской помощи, так как проходит самостоятельно в течение суток.
          Более длительное сохранение выделений кровянистого характера может быть вызвано одновременным проведением биопсии.

          При обильных выделениях, напоминающих менструацию, а также нарастании патологической динамики, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Запрещено самостоятельно использовать лекарственные и немедикаментозные методы.

          После процедуры болит низ живота

          Появление боли после исследования может быть связано с дискомфортом во время расширения влагалища зеркалом, а также выведения шейки матки. Данное состояние самостоятельно исчезает спустя несколько минут после окончания процедуры.

          Читайте также:  Как отличить паховую грыжу от воспаления лимфоузла

          Боль может сохраняться в течение суток после проведённой биопсии. Для устранения боли рекомендуют использовать спазмолитики или нестероидные противовоспалительные средства.

          В случае более длительного сохранения боли в нижних отделах живота необходимо обратиться за помощью к специалисту.

          Хромокольпоскопия с биопсией — что это

          Хромокольпоскопия с биопсией относится к разновидностям расширенного исследования матки. Методика основана на окрашивании экзоцервикса красителями, дающими окрашивание в специальных светофильтрах. При выявлении участка со свечением врач проводит биопсию с забором патологического фрагмента на гистологию.

          Когда лучше делать, на какой день цикла

          Исследование рекомендуют выполнять в первой половине цикла, получая максимально точный результат. Оптимальным считается третий день после окончания менструации.

          Опасно ли исследование, какие могут быть последствия

          Кольпоскопию относят к безопасным методам исследования матки. К наиболее распространённым последствиям, возникающим после процедуры, относят:

          • дискомфорт в нижних отделах живота в течение суток;
          • кровянистые выделения: редко, на фоне травматизации сосудов может возникать увеличение объема выделений.

          Регулярное проведение исследования позволяет своевременно выявить патологические изменения на экзоцервиксе и начать лечение.

          Кольпоскопия — это метод диагностики, необходимый для выявления доброкачественных, предраковых и злокачественных патологий цервикального канала. Исследование проводится при помощи прибора — кольпоскопа, также во время процедуры возможен забор биоматериала (соскоба) с шейки матки для его последующего цитологического анализа.

          Зачем назначают колькопскопию

          Кольпоскопия в гинекологии является часто назначаемым исследованием. Ее суть заключается в осмотре цервикса при помощи кольпоскопа — специального бинокулярного микроскопа, оснащенного подсветкой. Кольпоскопическое исследование предполагает изучение структуры слизистой выстилки вульвы, влагалища и цервикса под увеличением.

          Женщинам делают кольпоскопию шейки для того, чтобы выявить онкопатологии, а также предраковые заболевания или доброкачественные состояния.

          Также при кольпоскопии берут мазки из цервикса, делают биопсию для последующего цитологического изучения. Кроме того, процедура позволяет получить фотографии очагов патологического процесса под необходимым увеличением.

          При помощи кольпоскопа можно добиться увеличения изображения в 6-40 раз. При малом увеличении специалист определяет наличие очагов патологии, оценивает их цвет, поверхность, локализацию, форму. Затем при большом увеличении врач изучает подозрительные участки слизистой. При необходимости лучшей визуализации сосудов микроциркуляторного русла специалист использует зеленый фильтр. Такой подход необходим для выявления инвазивного рака цервикса.

          Кольпоскоп состоит из оптической и осветительной систем. Прибор приспособлен для проведения процедуры бесконтактным методом. Конструкция кольпоскопа включает оптическую головку, штатив и основание. Это необходимо для удобства установки и применения аппарата. В оптическую головку включен призматический бинокль, оснащенный окулярами, которые позволяют рассматривать исследуемые ткани. Также головка содержит осветитель, который создает освещение, необходимое для работы.

          Кольпоскопическое обследование шейки матки может быть простым и расширенным.

          • В ходе простой процедуры изучается непосредственно слизистая выстилка шейки без применения каких-либо дополнительных реагентов.
          • Расширенная кольпоскопия шейки предполагает осмотр цервикса после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Эта манипуляция необходима для более четкого выявления патологических изменений в структуре тканей. Это объясняется тем, что уксусная кислота вызывает кратковременный отек слизистой, сокращение сосудов.

          Также при расширенной микроскопии может проводится обработка раствором Люголя для определения гликогена в клетках. Такая манипуляция носит название пробы Шиллера. При предраковых состояниях клетки эпителия слизистой содержат мало гликогена, поэтому не окрашиваются при помощи раствора Люголя. При исследовании они выглядят как белесые пятна на фоне здоровых тканей, равномерно окрашенных в коричневый цвет. Обработка раствором Люголя облегчает выбор участка для последующей биопсии шейки матки.

          Показания к кольпоскопическому исследованию шейки матки

          Направление на кольпоскопию необходимо, если есть такие клинические показания:

          1. Обнаружение патологически измененных клеток в мазке из цервикального канала.
          2. Подозрение на онкологические заболевания и ряд других патологий (к примеру, на остроконечные кондиломы).
          3. Положительный результат анализа на присутствие вируса папилломы человека в организме.
          4. Внеменструальные кровотечения.
          5. Хронические воспалительные процессы цервикса.
          6. Патологические выделения.
          7. Зуд и дискомфортные ощущения.
          8. Продолжительный болевой синдром ноющего характера в нижней части живота.

          Перечисленные состояния — ответ на вопрос, когда нужно делать кольпоскопию.

          Цели проведения кольпоскопии

          Для чего нужна кольпоскопия и зачем ее делают? Целями проведения данной процедуры являются:

          • определение предраковых патологий и онкозаболеваний у пациенток с положительным мазком по Папаниколау;
          • детальный осмотр цервикального канала и влагалища;
          • контроль эффективности лечения неопластических процессов.

          Врач должен объяснить пациентке, зачем делают кольпоскопию и как к ней правильно подготовиться.

          Правила подготовки к проведению процедуры

          При подготовке к проведению кольпоскопического исследования нет необходимости в коррекции режима питания. Есть некоторые ограничения, а именно:

          1. За двое суток до кольпоскопии нельзя проводить спринцевания.
          2. За двое суток до исследования нельзя использовать средства интимной гигиены.
          3. Во время полового акта использовать презерватив.
          4. За несколько дней не использовать вагинальные таблетки, свечи и другие местные медикаменты.
          Читайте также:  Но шпа поднимает давление

          Следование несложным рекомендациям позволяет получить наиболее адекватные результаты.

          Как проводится кольпоскопия

          Кольпоскопия проводится вне менструации. Чаще процедуру назначают на 7-10 день цикла. Это объясняется тем, что в данный период слизь в цервикальном канале прозрачная и не провоцирует никаких затруднений при проведении обследования.

          Смотря с клинической точки зрения, что такое кольпоскопия шейки матки и как ее проводят? Процедура выполняется как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. При назначении этой манипуляции врач должен пояснить пациентке, зачем нужна кольпоскопия в данной клинической ситуации, какие сведения позволяет получить ее проведение. После этого женщине рассказывают о правилах подготовки к процедуре. Также пациентку следует уведомить о том, что в ходе реализации исследования может потребоваться биопсия биоматериала для последующего цитологического изучения.

          Женщину может беспокоить, это больно или нет — проводить кольпоскопию. Обычно процедура приносит легкие дискомфортные ощущения и не провоцирует болезненности. Однако, при цервиците, при молочнице и некоторых других патологических состояниях болезненные ощущения все же возможны. Боль сопровождает получение биоптата. Также после кольпоскопии может на короткое время сохраняться дискомфорт, но это должно быстро пройти.

          Также часто звучит вопрос, делают ли кольпоскопию девственницам. Ответ может быть утвердительным только в случае подозрения серьезных гинекологических патологий. Если нет рисков для пациентки, то процедуру девочкам не проводят.

          Проведение исследования

          Что это за процедура, если рассматривать непосредственно последовательность действий при ее проведении? Следует обратить внимание на такие моменты:

          • при реализации процедуры женщина располагается на гинекологическом кресле;
          • сначала производится введение зеркал, затем — кольпоскопа;
          • затем проводят осмотр цервикального канала и влагалища с помощью малого увеличения, при необходимости осушая выделения ватным тампоном;
          • при осмотре специалист оценивает наличие, размер, количество, характер, цвет патологических очагов;
          • используя зеленый фильтр, врач оценивает состояние сосудистой сети;
          • при наличии образований специалист указывает их характер: полипы, кондиломы, кисты и прочее;
          • при необходимости расширенного обследования шейка обрабатывается раствором уксусной кислоты, спустя десять секунд удаляется слизь;
          • затем производится определение очагов патологии на поверхности слизистой;
          • после проводится проба Шиллера (обработка раствором Люголя, содержащим 2% йодида калия, 1% йода) и выявление йоднегативных участков, которые более детально рассматриваются с использованием большого увеличения;
          • если возникает необходимость, производится взятие биоптата, который в последующем направляют в лабораторию для гистологического изучения.

          Что показывает кольпоскопия

          Зачем назначают кольпоскопическое исследование и какие результаты оно позволяет получить? Данная методика — корректный способ выявления очагов эктопии, которая может быть как физиологическим, так и патологическим состоянием. При больших размерах эктопических очагов возможны выделения кровянистого характера после половых контактов, а также избыток слизистых влагалищных выделений. При отсутствии такой симптоматики, но при наличии очагов эктопии, она не требует какой-либо коррекции.

          Кольпоскопия важна для определения предраковых патологических состояний — дисплазии. Благодаря точным диагностическим критериям врач может оценить степень диспластических изменений и назначить адекватные меры коррекции.

          Кольпоскопическое исследование позволяет определить атрофические очаги, воспалительный процесс, разрастание ткани с образованием папиллом, кондилом. Кольпоскопия шейки матки при эрозии назначается в обязательном порядке и необходима для определения границ патологического очага и его структурных особенностей.

          Есть ли необходимость в процедуре при беременности?

          1. Проводится ли кольпоскопия при беременности? На ранних сроках ее проводят в случае сомнительных или плохих результатов мазка на онкоцитологию с шейки матки.
          2. Что дает проведение манипуляции в этом случае? Оно необходимо для своевременной диагностики онкопатологий и определения тактики ведения пациентки во время вынашивания до процесса родоразрешения.
          3. Стоит отметить, что обычно используется простая, а не расширенная, кольпоскопия. На поздних сроках кольпоскопическое обследование не назначается из-за опасности провокации инфицирования и кровотечений.

          Что нужно делать после процедуры

          После проведения манипуляции нет каких-либо ограничений, пациентка ведет привычный для нее образ жизни. Один-два дня следует применять ежедневные прокладки — возможны выделения.

          • Если в ходе процедуры проводилась биопсия, на протяжении 10 суток запрещается принимать ванны, посещать сауну и баню, использовать тампоны и спринцевания, вести половую жизнь, принимать препараты с содержанием аспирина.
          • На следующий день необходимо удалить тампон, который вводился с целью остановки кровотечения.
          • В редких случаях после процедуры наблюдаются такие осложнения, как цервицит и вагинит, кровотечения, аллергические реакции на йод и другие реагенты.

          Если после манипуляции на протяжении суток не прекратились обильные выделения кровянистого характера, или появилось гнойное отделяемое, повысилась температура тела, низ живота болит и наблюдаются слабость и головокружения — следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

          Кольпоскопия является современным методом диагностики эрозии шейки матки.

          Ознакомиться с тем, что показывает кольпоскопия, можно так же на видео:

          Комментировать
          0 просмотров
          Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

          Это интересно
          No Image Медицина
          0 комментариев
          No Image Медицина
          0 комментариев
          No Image Медицина
          0 комментариев
          Adblock detector