No Image

Чистка сосудов сердца в больнице

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
10 марта 2020

Чтобы не назначалась врачом операция по чистке сосудов, заняться своим здоровье нужно заранее. Имеются самые разные варианты лечения, чтобы вернуть сосудам эластичность, очистить их от холестериновых бляшек. Наряду с популярными народными методами известен также способ постановки капельницы для чистки сосудов.

Среди разнообразных медикаментозных методов, как проводится очистка сосудов, капельница имеет важное преимущество — вещество, введенное в вены, сразу усваивается организмом и доставляется точно по адресу. Если сравнивать, к примеру, с таблетками, то их процент усвоения максимум доходит до 60%. Даже если таблетка принимается под язык, действовать она начнет минимум через полчаса.

Внутримышечные или внутривенные уколы значительно улучшают эффективность введенного для чистки сосудов препарата, а также они отличаются быстрым уровнем усвояемости. Но для длительного лечения нужно вводить много инъекций и часто уже на середине курса чистки нетронутого участка кожи не остается. В таком случае применяется капельница. Потому что, препарата 100% и моментально усваивается организмом, при этом не нужно делать проколы часто. В самых опасных случаях, когда имеются проблемы сердечно сосудистой системы, метод капельниц подходит идеально.

Для чего нужны капельницы, их преимущества:

  • Когда требуется длительное лечение с введением препарата внутривенно.
  • Профилактические мероприятия.
  • Чтобы обогатить организм витаминами, полезными веществами.
  • Когда патология угрожает напрямую жизни пациента.

Важная особенность капельницы в том, что лекарства вводится сразу в кровь в требуемом количестве. Побочных эффектов у такой чистки сосудов, если она проводится правильно, врач подобрал подходящий препарат, не существует.

Какие препараты для капельниц рекомендованы для очищения сосудов

«Кавинтон»

«Кавинтон» отлично подходит для чистки сосудов головного мозга, назначить этот препарат обязательно должен врач. Средство расширяет артерии, снабжает головной мозг кислородом, ускоряет кровоток, плюс избавляется от излишков глюкозы.

В виде раствора для капельницы это средство снимает спазм сосудов и снижает артериальное давление, плюс из крови выводятся токсины, а все это вместе способствует ускорению метаболизма.

В составе препарата имеются полусинтетические вещества алкалоида барвинок. Плюс, в нем есть флавоноиды, микроэлементы и необходимые именно для сосудов витамины. Средство отлично подходит для чистки сосудов при атеросклерозе, избавляет от бляшек холестерина, помогает при патологии кровообращения в головном мозгу. О точных дозах введения нужно уточнять у лечащего врача. К аналогам этого препарата относится «Инекс», «Винпоцетин».

«Ксантинол Никотинат»

Средство, которое подходит для капельницы с целью очистить именно сосуды головного мозга. Основные действия препарата — это усиление кровотока, уменьшение церебральной гипоксии, ускорение метаболизма. Чистка артерий данным препаратом проводится за счет сосудорасширяющих свойств.

Назначить данный препарат для капельницы может только врач. Кроме этого средства внимание можно обратить на его аналоги, к примеру, «Мегемин», «Теоникол», а также «Садамин».

«Мексидол»

Если нарушение кровоснабжение головного мозга проявляется в острой форме, доктор назначает именно такую капельницу. Также препарат показывает высокую эффективность при вегетососудистой дистонии, атеросклерозе сосудов головного мозга.

Важно! Стоит обратить внимание на такие возможные побочные эффекты как сухость во рту, слабовыраженная тошнота.

В составе этой капельницы для сосудов находится вещество пиридоксин. Так что, людям, у которых имеется аллергия на витамин В6 это средство категорически не подходит.

Нужно понимать, что необходимость поставки капельницы для чистки сосудов определяет врач и все проводится в больничном стационаре. Ни в коем случае нельзя самостоятельно выбирать препарат, определять его дозировку и без ведома врача ставить капельницу дома. Такая самодеятельность может привести к серьезным осложнениям. Будьте здоровы и берегите себя!

В конце ХХ и вначале ХХI века заболевания сердечно-сосудистой системы приобрели характер пандемии, являясь основной причиной инвалидизации и смерти населения экономически развитых стран. Основная роль в нарушениях кровообращения в артериальных сосудах принадлежит атеросклерозу.

Атеросклероз — хроническое заболевание артерий, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и его «плохих» фракций в стенке сосудов. Отложения формируют на стенках сосудов атеросклеротические (холестериновые) бляшки. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз (отложение кальция) стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до полного закупоривания.

При поражении артерий питающих сердце возникает такое явление как стенокардия (боли за грудиной) и, вследствие этого, возможно развитие острого инфаркта миокарда.

Поражение артерий питающих головной мозг вызывает либо преходящее (микроинсульт) или стойкое (инсульт) нарушение мозгового кровообращения. Отложение холестерина в артериях конечностей — причина развития хромоты, болей в икре при нагрузке и гангрены конечности. Атеросклероз артерий брюшной полости ведет к ишемии и гангрене кишечника. Возможное сужение почечных артерий за счёт накопления холестерина приводит к выраженному повышению артериального давлению.

Факторы риска развития атеросклероза:

Гипертоническая болезнь (систолическое АД >140 мм рт. ст. диастолическое АД >90 мм рт. ст.),

курение (наиболее опасный фактор),

малоподвижный образ жизни,

повышение холестерина в крови (общий холестерин >5 ммоль/л, «плохой» холестерин >3 ммоль/л, a-холестерин >50 мг/дл,

Столь высокая вероятность заболевания атеросклерозом требует своевременного оказания помощи лечебного и профилактического характера, ибо известно, что возраст человека определяется состоянием его сосудистого русла. В научно-популярной литературе, посвященной проблеме атеросклероза бытует выражение “чистка сосудов”. Не являясь медицинским термином ”чистка сосудов” определяет целый ряд чрезвычайно актуальных мероприятий по профилактике и лечению атеросклероза:

— здоровый образ жизни и предупреждение атеросклеротического процесса в сосудах

— стабилизация течения атеросклероза при наличии его клинических проявлений за счет фармакологических средств

— хирургическое восстановление проходимости сосудов при выраженных проявлениях атеросклероза.

Диета при атеросклерозе сосудов

В первую очередь предполагается снижение потребления жиров (содержащих холестерин) до такого уровня, чтобы на их долю приходилось менее 30% суточного калоража. При этом доля насыщенных жиров не должна превышать 10%. Рекомендовано, чтобы потребление холестерина составляло не более 300 мг в сутки.

Читайте также:  Новый препарат от гриппа

Следующее требование к диете — ограничение калорийности. При этом общий калораж не должен превышать 2500 калорий в сутки. Однако, нельзя забывать о разнообразии и полноценности питания. Известно, например, что дефицит белка в пище снижает устойчивость к стрессам, недостаток жирных кислот, содержащихся в растительных маслах, ухудшает функции мозга и т.д.

Продукты животного происхождения

Потребление насыщенных жиров, а проще говоря холестерина, можно снизить уменьшая количество говядины, свинины и баранины. Любые мясные продукты рекомендуется употреблять в варёном виде.

С птицы нужно снимать кожу и исключить употребление внутренних органов животных.

В жирных сортах рыб, таких как палтус, содержится совсем другой жир, способствующий рассасыванию холестериновых бляшек в пораженных атеросклерозом артериях. Специалисты из университета Дьюка полагают, что даже одного рыбного блюда в неделю может быть достаточно, чтобы снизить риск неожиданного инфаркта на 50%. Интересно, что можно вместо рыбы принимать рыбий жир, содержащий жирную кислоту омега-3, и снижающих уровень холестерина.

Также, диета должна удовлетворять потребности организма в витамине В6. Он активно участвует в процессах жирового обмена, в транспорте и распаде холестерина, и в органическом йоде, который повышает синтез гормонов щитовидной железы. Тем самым стимулирует процессы переработки опасного холестерина.

С этой целью рекомендуют включение в диету продуктов моря:

блюда из морской капусты,

Именно это продукты снижают холестерин и «чистят» сосуды.

Продукты растительного происхождения

Растительное масло содержит в себе «полезные» полиненасыщенные жиры. Наиболее полезным среди растительных жиров считается оливковое масло. Старайтесь заменять им другие виды жиров, содержащих вредный холестерин. Предпочтение нужно отдавать нерафинированному оливковому маслу холодного отжима. Поскольку оно содержит рекордное количество антиоксидантов, полезных для сердца и сосудов, препятствующих развитию атеросклероза. Такое масло также участвует в чистке сосудов от холестерина.

Но увлекаться растительными маслами тоже нельзя! Часто в рекомендациях про это забывают. Дело в том, что избыток полиненасыщенных жирных кислот может привести к снижению полезного холестерина, оказывающих противосклеротическое действие.

Потребление холестерина можно снизить, уменьшив потребление яичных желтков (4 желтка в неделю) и субпродуктов:

55-60 % суточного калоража должно обеспечиваться сложными углеводами:

продукты из цельного зерна,

Важным моментом является включение в диету продуктов из муки грубого помола. Содержащиеся в оболочках зерновых культур вещества связывают и выводят из организма содержащийся в пище холестерин, а также соли тяжелых металлов, нитраты и нитриты, канцерогены. Грубую клетчатку содержат хлеб из цельного зерна, пшеничные и овсяные отруби. Норма — не менее 20 г. клетчатки в день.

Один из самых богатых источников жирных кислот типа омега-3 — льняное семя. Канадские кардиологи установили, что регулярное употребление льняного семени в пищу обеспечивает надежную защиту от образования тромбов и отложению холестерина в артериях, приводящих к инфаркту и инсульту. Риск инфаркта может снижаться до 40%. В день достаточно 2 ст. ложек льняного семени, которое можно добавлять в кашу, салаты и другие блюда. Хранить льняное семя нужно в холодильнике.

По сути, все вышеперечисленные продукты можно отнести к народным методам лечения атеросклероза сосудов.

Диета кардиологических больных

Требуется ограничение поваренной соли и включение продуктов богатых солями калия: печеный картофель, зеленый лук, зелень петрушки, урюк, курага, инжир, чернослив, абрикосы, бананы. Много калия содержится в зернах кофе, но не растворимый кофе! А также в листьях черного чая. Зеленый чай содержит несколько мощных антиоксидантов, которые снижают уровень холестерина и помогают нормализовать артериальное давление. 3 ч. ложки зеленого чая заливают 0,5 л кипятка, настаивают 10 минут и процеживают. Этого количества хватит на день.

Очень рекомендуется распределение рациона на 5-6 приемов пищи. Последняя еда должна быть не позднее 18-19 часов.

Полезно употребление любых овощей и фруктов. Ежедневно желательно употреблять от 5 до 7 разных видов. Особое место занимают баклажаны, они способствуют выведению холестерина, а также понижают его содержание в крови и в стенках кровеносных сосудов.

Подобным действием обладают орехи:

Исследования показывают, что употребление 150 г очищенных орехов в неделю у некоторых пациентов снижает риск ИБС и инфаркта на 33%. Однако увлекаться орехами не следует, поскольку это очень калорийные продукты, способствующие увеличению веса.

Очень полезна капуста:

В них содержатся полезные для сосудов и сердца антиоксиданты и другие ценные биологически активные вещества.

Рекомендуется ежедневно съедать 2-4 кисло-сладких яблока. Полезны черная смородина, ирга и чеснок.

Народные методы лечения атеросклероза сосудов в основном связаны именно в употреблении полезных продуктов, которые можно найти в любом огороде и дачном участке.

Немедикаментозные методы профилактики и лечения атеросклероза сосудов

отказ от курения,

активный образ жизни — регулярные дозированные физические нагрузки,

поддержание психологического и физического комфорта,

снижение массы тела.

Диета назначается на 3-4 месяца, после чего проводится контроль анализов. Если по лабораторным данным и самочувствию отмечается улучшение, то наблюдение за пациентом продолжается, но диета не снимается. Если же эффекта не получено (показатели холестерина ещё выше нормы), то диету ужесточают. Если же еще через 3 месяца эффекта не наблюдается, тогда подключают современные медикаментозные препараты из группы статинов.

Медикаментозные методы снижения уровня холестерина

Статины являются, пожалуй, самыми эффективными проверенными лекарствами для снижения уровня холестерина в крови.

Наиболее проверенными статинами являются аторвастатин и розувастатин. Однако, необходимо подчеркнуть, что лекарства для снижения холестерина назначаются только по рекомендациям вашего врача и под его непосредственным контролем!

Хирургические способы восстановления кровотока (чистка сосудов).

Читайте также:  Складки кожные под мышками фото

Хирургические методы чистки сосудов применяются при клинически выраженных проявлениях сосудистой недостаточности. При поражении брюшной аорты и артерий нижних конечностей показаниями являются:

— уменьшение дистанции безболевой ходьбы менее 200 метров

— боли в стопе в состоянии покоя

— развитие трофических язв и перефирических гангрен

Хирургическая чистка сосудов подразумевает: удаление тромбов из просвета артерии, ликвидация бляшек суживающих или закупоривающих просвет сосуда, так называемая эндартерэктомия. При невозможности провести локальное устранение препядствий в просвете сосуда выполняется создание нового окольного пути кровообращения (шунтирование).

В настоящее время в арсенале хирургов имеются новые, прогрессивные методы восстановления или улучшения кровообращения в сосудах, методом рентгенэндоваскулярных вмешательств, в ходе которых можно расширить просвет сосуда (баллонная пластика) и установить устройство предупреждающее сужение сосуда в зоне пластики (стентирование).

Проблема атеросклероза не может быть устранена выполнением каким-либо одним, даже самым современным методом. Лечение и профилактика атеросклероза являются комплексными и постоянными, с обязательным контролем за их эффективностью.

Благодаря вездесущей рекламе, у населения сложилось мнение о том, что их сосуды представляют собой аналог трубы, идущей из кухонной раковины: на стенках горы жира и вечно забивается. И достаточно воспользоваться каким-нибудь популярным средством, которое, как «Крот», все растворит, смоет и очистит сосуды не хуже ершика. Такое упрощенное представление о формировании бляшек на стенках сосудов привело к тому, что число разнообразных методов их «чистки» растет с каждым днем. Методы эти иногда абсурдны, иногда удивительны, но всех их объединяет один-единственный факт: в реальности они не работают. MedAboutMe разбирался, можно ли вообще прочистить кровеносные сосуды и как это делают врачи.

Холестерин и бляшки

Все слышали про холестерин — соединение, которое входит в состав клеточных мембран практических всех живых существ, за редкими исключениями. Он представляет собой липофильный спирт (холестерол), то есть, он нерастворим в воде, а значит, и в крови. В плазме крови он присутствует в виде липопротеинов — комплексов с транспортными белками аполипопротеинами. Именно благодаря им холестерин может распространяться по сосудам всего тела.

Существует несколько видов липопротеинов, основными из которых являются ЛПНП — липопротеины низкой плотности (они же «плохой холестерин») и ЛПВП — липопротеины высокой плотности (они же «хороший холестерин»). ЛПВП на стенках сосудов не откладываются и, более того, противодействуют этому процессу, так как транспортируют холестерин в печень, где он благополучно преобразуется в желчные кислоты. А ЛПНП как раз и является строительным материалом атеросклеротических бляшек — о нем еще говорят, что он обладает атерогенными свойствами.

Следует добавить, что сам по себе холестерин — необходимое для нас вещество. В организме существует два основных механизма регуляции поступления холестерина в клетки:

  • биосинтез холестерина внутри самих клеток;
  • захват клетками-макрофагами ЛПНП из плазмы крови.

Как забиваются артерии?

Как происходит образование атеросклеротической бляшки? Принято считать, что это холестерин накапливается на стенке, пока сосуд не сузится настолько, что это будет влиять на кровоток. В реальности же холестерин откладывается не на стенке сосуда, а внутри нее.

Интима — внутренняя оболочка кровеносных сосудов — состоит из клеток эндотелия. Под ней находится рыхлая соединительная ткань, в которой, помимо межклеточного вещества, можно обнаружить гладкомышечные клетки, фибробласты и макрофаги. Последние как раз и обеспечивают формирование бляшек.

Макрофаги — это белые кровяные клетки, которые, в частности, занимаются борьбой с инфекциями. Кроме того, это клетки-мусорщики — они уничтожают не только чужеродные бактерии, но и остатки разрушенных клеток и прочие, уже не нужные компоненты. Они же регулируют уровень холестерина в крови, как было сказано выше, захватывая его из плазмы крови.

Когда человек ведет здоровый образ жизни, и концентрация «плохого холестерина» в его крови не превышает норму, образования бляшек не происходит. Но когда концентрация ЛПНП выходит за пределы нормы, и при этом растет число свободных радикалов в крови (то есть, развивается окислительный стресс), происходит образование окисленных форм ЛПНП. Они взаимодействуют с так называемыми скавенджер-рецепторами на поверхности макрофагов. Благодаря этим рецепторам, макрофаги умеют вылавливать такие модифицированные молекулы ЛПНП.

Если «плохого холестерина» слишком много, происходит перегрузка макрофагов. В отличие от гепатоцитов, они не умеют полностью перерабатывать холестерин, поэтому трансформируются в пенистые клетки, которые погибают и накапливаются под эндотелием — внутри сосудистой стенки. На этом месте начинает формироваться атеросклеротическая бляшка. Со временем бляшка растет, уходя вглубь стенки сосуда. Поверх липидных масс внутри сосуда может происходить образование фиброзных (соединительных) тканей, уплотняющих бляшку, она кальцифицируется, то есть в ее составе откладываются соли кальция (атерокальциноз). В результате происходит сужение просвета сосуда, по нему затрудняется кровоток, и у человека развиваются клинические признаки атеросклероза соответствующей локализации.

Бляшка может либо перекрыть сосуд, либо прорваться внутрь сосуда — кашицеобразные массы смешиваются при этом с плазмой крови. В обоих случаях риск образования тромба стремительно возрастает: либо из-за сужения сосуда, либо из-за реакции крови и содержимого бляшки. Образование тромба в артерии, в свою очередь, приводит к гибели тканей, которые она кровоснабжает. Этот процесс лежит в основе развития таких заболеваний, как инфаркт миокарда, ишемический инсульт, гангрена нижних конечностей — в зависимости от того, артерии какого сосудистого региона поражены.

В прошлом году эксперты, работавшие в рамках программы Marc and Ruti Bell Vascular Biology and Disease Program, объявили о том, что существует два вида макрофагов:

  • М1 — «воспалительные» макрофаги, которые активизируют процессы образования бляшек;
  • М2 — «целительные» макрофаги, которые обладают противовоспалительными свойствами и даже могут уменьшать бляшки. Благодаря им количество микротравм на стенках сосудов и риск осложнений атеросклероза уменьшаются.
Читайте также:  Могут ли быть коричневые выделения перед овуляцией

Правда, пока неясно, как заставить моноциты (клетки-предшественники) трансформироваться в полезные макрофаги М2, а не в опасные М1.

Итак, атеросклеротические бляшки — это не накипь на поверхности стенки сосуда, а сложное образование внутри нее, практически это часть сосуда, поэтому рассчитывать, что такую бляшку можно легко чем-то счистить или растворить, не приходится.

Что можно и нужно сделать, чтобы помочь своим сосудам?

  • Уменьшить масштабы повреждения сосудистой стенки и воспалительных процессов, привлекающие дополнительную армию макрофагов, а также повышающих риск образования тромбов.
  • Уменьшить толщину образовавшейся бляшки и тем самым увеличить просвет сосуда.
  • Если сосуд уже сужен довольно сильно — диаметр крупных артерий уменьшился на 70-80%, то есть развился критический стеноз, необходимо восстановить кровоток.

Последний пункт решается хирургическим путем.

Хирургическая очистка сосудов

Чтобы восстановить кровоток в пораженном атеросклерозом крупном сосуде, используют два основных метода:

Хирург вскрывает артерию, где образовалась угрожающая жизни человека бляшка, удаляет ее, а на место повреждения ставит заплатку — или из искусственных материалов, или из тканей пациента. После этого в сосуд вводят специальную трубку-стент, которая после введения раскрывается и формирует своего рода сетчатый тоннель, по которому кровь будет течь свободно и без задержек.

Если сосуд закупорен так, что стент поставить невозможно, создается обходной путь (шунт) вокруг блокированного участка.

Никаких других способов очистки сосудов в буквальном смысле этого слова не существует, точнее, они не работают.

Кроме того, как следует из вышесказанного, очистка, стентирование или шунтирование проводятся только в одном месте, а не по всему организму. Это значит, что если человек не изменит образ жизни, то риски для его здоровья остаются по-прежнему высокими.

Лекарства для профилактики атеросклероза

Как уменьшить концентрацию «плохого холестерина» в крови? Существуют лекарства, которые помогают это сделать:

Эти препараты снижают выработку фермента, который необходим для производства холестерина в организме. Они также увеличивают концентрацию аполипопротеинов, которые транспортируют холестерин в печень.

  • Секвестранты желчных кислот

Связывают холестерин и кислоты, которые из него образуются в тканях печени. При этом печень считает, что желчных кислот не хватает и синтезирует их в дополнительных количествах, расходуя на это холестерин. Тем самым, дополнительно уменьшая его концентрацию в организме.

Уменьшают концентрацию триглицеридов в крови и, действуя вместе со статинами, выводят холестерин из организма.

Эти лекарства, особенно секвестранты желчных кислот и фибраты, имеют побочные эффекты. Назначают их только на определенной стадии развития атеросклероза, и делать это должен только врач, учитывая длинный список противопоказаний. Самостоятельный прием этих лекарств опасен.

Народные методы защиты сосудов

Что же можно сделать, не дожидаясь состояния, когда помощь хирурга будет единственным методом спасения артерий? Прежде всего, не рассчитывать на народные методы «очистки организма от шлаков, токсинов и отложений на стенках сосудов». Ни один из этих методов не может быть эффективным даже теоретически. Ни один из них не доказан и научным путем.

Следует понимать, что любые настойки, эфирные масла, отвары, выпитые человеком, попадают в агрессивную среду желудка, полностью меняющую их свойства. Даже если предположить, что какие-то действующие компоненты добрались до кишечника, встает проблема их попадания в кровь. Ведь при помощи ферментов и микрофлоры кишечника происходит расщепление соединений, выпитых нами, до простейших компонентов. Наконец, даже если этим соединениям удалось бы попасть в плазму крови, мы помним, что атеросклеротическая бляшка представляет собой клетки мертвых макрофагов, набитых холестерином, складированные под внутренней оболочкой стенки сосуда. Так что и в этом случае добраться до нее нереально.

Диета и ЗОЖ

А срабатывают, на самом деле, самые простые и всем известные методы: диета, контроль артериального давления, уровня холестерина в крови и здоровый образ жизни. Эти слова звучат скучно, но это единственные работающие способы сохранения здоровья сосудов.

Так, при атеросклерозе общий объем полученных с пищей калорий для среднестатистического взрослого человека не должен быть более 2500 ккал в сутки. При этом только треть этого объема может быть получена из жиров, содержащих холестерин. А доля насыщенных жиров в рационе должна быть уменьшена до 10%. В целом, количество холестерина в съеденных за сутки продуктах, не должно превышать 300 мг.

Чтобы добиться соблюдения указанных правил, следует перейти на вареное мясо, снизить в рационе долю говядины, свинины и баранины, отказаться от субпродуктов и удалять кожу с птицы. При этом жирные сорта рыбы приветствуются, так как содержащиеся в них омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты снижают уровень холестерина в крови. Полезным для организма также будет мясо птицы (без кожи).

Не менее 55-60% суточного объема калорий должны составлять фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

Йод и витамин В6 активизируют процессы переработки холестерина. Поэтому в рационе надо увеличить долю блюд из морепродуктов, к которым относятся морская капуста, гребешок и мидии, кальмары.

Для повышения концентрации в крови антиоксидантов следует заменить разнообразные жиры нерафинированным оливковым маслом холодного отжима. Оно также содержит много полиненасыщенных жиров. Но, врачи напоминают, увлекаться им тоже не стоит — избыток последних снижает уровень «хорошего холестерина».

Для защиты сосудов также следует:

  • отказаться от курения;
  • поддерживать массу тела в пределах нормы;
  • вести активный образ жизни, включая регулярные физические нагрузки, как минимум, ходить пешком не менее 30 минут ежедневно.

Пройдите тест Ваш персональный IQ здоровья Пройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector